Уповільнена консолідація переломів та псевдоартроз.

Існує очікуваний час консолідації кістки (ОВСК) – це час, необхідний зрощення кістки. Час зрощення кістки залежить відлокалізації перелому, характеру травми, віку паїцієнта, супутніх захворювань. Більшість переломів кісток консолідуються (зростаються) через 4-6 місяців після травми або щонайменше з'являються рентгенологічні ознаки прогресування зрощення на рентгенограмі. На термін зрощення можуть впливати різні супутні захворювання та лікарські препарати. Якщо перелом до цього терміну не зажив, то ми говоримо про уповільнену консолідацію або погане зрощування перелому кісток.

Псевдоартроз («перелом, що не зрісся») — переривання процесу загоєння перелому. Між основними фрагментами перелому утворюється фіброзна або хрящова тканина і тому навіть через 6-8 місяців не виникає загоєння перелому.

Причинами виникнення уповільненої консолідації та, відповідно, незрощення перелому кістки чи псевдоартрозу є:

• Порушення кровопостачання кістки. При зниженні кровопостачання кістки зрощення неможливе.Високоенергетичні переломи з пошкодженням м'яких тканин та відкриті переломи також можуть значно обмежувати кровообіг.
• До біологічних причин поганого кровотоку та поганого зрощення кісток відносяться діабет, захворювання периферичних судин, дефіцит вітаміну D, ниркова недостатність та прийом лікарських препаратів (стероїдів, нестероїдних протизапальних засобів, опіатів).
• Надмірна рухливість уламків кістки внаслідок неадекватної іммобілізації,
• До типів переломів, що сприяють незрощенню кістки, відносяться втрата кісткової тканини із зазором між уламками більше 3 мм.
• Порушення кортикальної безперервності, високий ступінь оскольчатості та наявність фрагментів у формі метелика.
• інфекція.
• Інші фактори, що призводять до уповільненої консолідації перелому, включають літній вік, харчування, прийом антикоагулянтів, опромінення, опіки.

Варто зазначити, що використання таких ліків, як бісфосфонати може вплинути на час загоєння кістки. Наприклад, дослідження, проведене Aydogen et al.,[2] показало, що уповільнене зрощення (неможливість досягти зрощення протягом шести місяців) частіше зустрічається при атипових переломах стегнової кістки, які, як вважається, викликані тривалим застосуванням бісфосфонатів. Ці фактори привертають до розвитку псевдоартрозу, але вони не є його причиною.

Варіанти незрощення кістки:

• Гіпертрофічне незрощення. Рентгенологічно проявляється рясним утворенням кісткової мозолі. Важливо відзначити відсутність сполучної кісткової тканини, і кінці кістки не зрощені. Це свідчить про достатнє кровопостачання та біологічну активність (з утворенням кісткової мозолі), але недостатню стабільність.
• Атрофічний незрощення. Рентгенологічно підтверджується відсутністю кісткової мозолі, що вказує на порушення біологічної активності (за однією або декількома з перерахованих вище причин) і недостатнє кровопостачання (див. вище). Неадекватна фіксація.
• Оліготрофічне незрощення. Є балансом і поєднанням атрофічного та гіпертрофічного процесів, при яких утворення кісткової мозолі неповне. Неадекватна репозиція.
• Септичне незрощення. Інфекція знижує приплив крові через розвиток потужного запалення, а також порушує надходження поживних речовин до здорової кістки. Уповільнює формування нової кісткової тканини.

Поділ на уповільнену консолідацію перелому кістки, незрощення кістки та псевдоартрози використовується як основа для планування лікувального процесу. Необхідно особливо наголосити, що попередження завжди краще, ніж лікування!

Лікування уповільненої консолідації переломів (псевдоартрозів).

Лікувальні заходи при переломах кісток (зрощуванні переломів кісток) складаються з репозиції, міцної фіксації уламків на весь період зрощення та допоміжних методів лікування (лікувальна фізкультура, фізіотерапія, масаж тощо), спрямованих на відновлення функціональної повноцінності пошкодженої кінцівки. Слово "допоміжні" тут не зменшує їх важливості і в деяких випадках мають таке ж важливе значення у відновленні цілісності кістки, як і оперативне лікування.

Фіксація уламків кістки досягається застосуванням консервативної іммобілізації, а також оперативними методиками.

Оперативне лікування уповільненої консолідації переломів та псевдоартрозів.

Лікування підбирається індивідуально залежно від ступеня незрощення кісток. Важливо розуміти, що існує безліч хірургічних методів і дуже важливо використовувати їх, адаптовані до конкретних потреб пацієнта. Наприклад, при гіпертрофічному варіанті незрощення метою лікування є покращення механічної стабільності за допомогою внутрішньої фіксації. Для цього використовуються компресійні пластини, замінний остеосинтез, остеосинтез пластиною з використанням ORIF, динамізація стрижня.

Використання екстракорпоральної ударно-хвильової терапії у лікуванні уповільненої консолідації переломів, наукові роботи.

В даний час хірургічне втручання є найбільш поширеним методом лікування незрощення кісток та характеризується високою частотою загоєння. Однак навіть після операції деякі пацієнти, як і раніше, стикаються з проблемою незрощення кісток. Крім того, невелика кількість пацієнтів має хірургічні протипоказання і вони не можуть перенести операцію. Тому ортопеди-травматологи потребують альтернативних методів лікування для покращення результатів лікування пацієнтів із переломами кісток. За останнє десятиліття з'явилася велика кількість наукових праць, які вказують на ефективність методу екстракорпоральної ударно-хвильової терапії в лікуванні уповільненої консолідації переломів та не зрощення кістки з формуванням псевдоартрозу). Фахівці відділення ортопедії з Інституту Ортопедії в Мілані (IRCCS Orthopedic Institute Galeazzi, Via R. Galeazzi 4, 20100 Milan, Italy) відзначили, що навіть після успішної хрургічної операції з лікування незрощень кістки, наприклад, при атрофічних нестре впровадження додаткових стратегій щодо регенерації кісткової тканини для покращення загоєння незрощень кістки.

За даними Valerio Sansone і співаторів екстракорпоральна ударно-хвильова терапія (ЕУВТ) є однією з таких методик лікування, яка успішно застосовується як при уповільненому загоєнні, так і при певних незрощеннях поряд з такими додатковими методиками як терапія стовбуровими клітинами, або аутологічна кісткова пластика. обмежені, а потенціал її відновлення непередбачуваний, або черезшкірна трансплантація концентрату аспірату кісткового мозку.

Грунтуючись на тому, що метод екстракорпоральної ударно-хвильової терапії є консервативною (без операції) ефективною терапією уповільнених зрощень кістки і псевдоартрозів вони зробили висновок, що ЕУВТ - перспективний метод лікування незрощення довгих трубчастих кісток, який вимагає подальшого дослідження та розробки більш чітких протоколів і більш лікування.

Nan Jing та співавтори з кількох інститутів у Китаї також відзначають те, що після оперативного лікування незрощення кістки результат розчаровує та вимагає пошуку нових рішень, одним з яких є неінвазивна методика екстракорпоральної ударно-хвильової терапії. У своєму огляді автори з Центральної лікарні, Langfang, а також з відділення отропедії Third Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang представили всебічний огляд механізмів,
лежать в основі ударно-хвильової терапії (ЕУВТ) показали, що ударно-хвильова терапія успішною, нехірургічною та економічною стратегією лікування незрощення кісток. Також автори стверджують, що ЕУВТ може стати новим неінвазивним методом лікування незрощення кісток. І підсумовуючи, Nan Jing та співавтори вказують на те, що УВТ є надійним та перспективним інтервенційним методом стимуляції загоєння переломів, який потребує подальшого вивчення у майбутньому.

Дослідження, проведені як на живих організмах, так і в лабораторних умовах, продемонстрували, що УВТ може сприятливо впливати як на прискорення загоєння переломів, так і на відновлення невдалого загоєння переломів. Також деякі дослідження на тваринах показали, що УВТ (ударно-хвильова терапія) збільшувала товщину та обсяг трабекулярної кістки

Лікування ("зрощування переломів") уповільненої консолідації переломів кісток ударно-хвильовою терапією у МЦ "Аватаж"

Незрощення є однією з найскладніших проблем у галузі ортопедії. Як показують дослідження і досвід ортопедів-травматологів, що оперують, у деяких випадках навіть оперативне лікування переломів ускладнюється відсутністю консолідації або не дають очікуваного зрощення кістки і змушують вдаватися до повторних опрецій.

В даний час справжнім проривом у лікуванні уповільненої консолідації переломів (зрощування переломів кісток), у тому числі після металоостео-синтезу є екстракорпоральна ударно-хвильова терапія. Сучасні фокусовані апарати для ЕУВТ, наприклад, MTS-medical, навіть у складних випадках дають високий лікувальний ефект. Ці апарати інтенсивно стимулюють ангіогенез (зростання нових судин – вперше в медицині!) та остеогенез (процес утворення кісткової тканини) в області перелому. Також фахівці МЦ "Аватаж" розробили методику лікування деяких видів уповільненої консолідації переломів та псевдоартрозів з використанням радіальної ударно-хвильової терапії на апаратах Gymna Shockmaster 500, застосування яких також позитивно впливає на відновлення кісткової тканини та процес зрощення кістки.

Ударно-хвильова терапія значно прискорює загоєння переломів, що тривало-незростаються.

Ми дуже пишаємося результатами успішного лікування випадків тривалого (в тому числі 8-річного) незрощення переломів після серйозних травм. У медичному центрі "Аватаж" ударно-хвильова терапія використовується як самостійний метод прискорення загоєння переломів і при уповільненому зрощенні переломів. Іноді достатньо трьох процедур, щоб добитися утворення кісткової мозолі, яка чітко видна на рентгенівських знімках (див. Нижче). Слід зазначити, що наявність металевих штифтів у пацієнта не є протипоказанням для проведення ударно-хвильової терапії в лікуванні перелому (уповільненого зрощення переломів).

У нашій практиці АБСОЛЮТНО ВСІ пацієнти отримали позитивний результат - зрощення переломів кісток і відновлення рухів! Почитайте відгуки реальних пацієнтів клініки "Аватаж" про метод ударно-хвильової терапії. 

Приклади успішного лікування незрощення переломів пацієнтів медичного центру "Аватаж".

Випадок 1

Випадок 2

 Перелом диафизарной части бедренной кости. После операции металоостеосинтеза - установлен интрамедуллярный стержень. Но опреативное лечение не способствовало сращению кости. После операции - замедленная консолидация перелома. Спустя более года после года опреации проведен курс лечение экстракорпоральной ударно-волновой терапии в медицинском центре "Аватаж". После прведенного курса лечение на снимках наблюдалось образование костной мозоли и, на последнем снимке - ремоделирование кости с практически полным восстановлением структуры костной ткани в месте перелома.

 

 

 

 

 

 

Випадок 3

Жінка, 55 років. Одна з перших пацієнток медичного центру "Аватаж" у Києві у лікуванні уповільненої консолідації переломів. Звернулася за напрямом страхової компанії як остання можливість уникнути операції та, відповідно, значних фінансових витрат при страховій виплаті. Перелом незростався понад 8 місяців

Після 3-х процедур УВТ пацієнтка, на наш подив, принесла рентгенівський знімок, де були зафіксовані очевидні ознаки утворення кісткової мозолі - зрощення перелому. Наш ортопед-травматолог рекомендував робити знімок через місяць після лікування. То була особиста ініціатива пацієнтки. Страхової компанії, у свою чергу, вдалося уникнути витрат на фінансування операції, а пацієнтці – колосального стресу для здоров'я та тривалого відновлювального періоду з відсутністю гарантованого результату. Екстракорпоральна ударно-хвильова терапія з використанням обладнання німецького виробника MTS-medical та бельгійського обладнання Gymna (Гімна) повністю відновлює кістку після перелому. 

Випадок 4

Дівчина 15 років (2002 року народження), сповільнена консолідація перелому. Лікуючі ортопеди-травматологи з міської лікарні наполягали на оперативному втручанні, але все ж направили в наш медичний центр "Аватаж" в Запоріжжі для проведення ударно-хвильової терапії.

Вже після 4-х сеансів ударно-хвильової терапії був зафіксований позитивний результат - зрощення (перший знімок "ДО" від 12 грудня 2017 року, другий знімок "ПІСЛЯ" - від 4 січня 2018 року). Лише через три тижні в області перелому почав утворюватися кістковий мозоль і настав процес зрощення кістки. У зв'язку з цим оперуючими ортопедами-травматологами було прийнято рішення скасувати операцію і продовжити сеанси ударно-хвильової терапії у медичному центрі "Аватаж". Таким чином, молодій пацієнтці вдалося уникнути оперативного втручання, значних фінансових витрат і тривалого періоду реабілітації. Лікарі та батьки дівчини залишилися надзвичайно задоволені результатом і можливостями ударно-хвильової терапії в лікуванні незрощення переломів.

Випадок 5

Результат лікування уповільненої консолідації перелому плечової кістки. Перший знімок (ДО лікування) датований 18 липня 2014 року, другий (ПІСЛЯ курсу УВТ) – 27 вересня 2014 року. На знімку всі ознаки повного зрощення перелому. Важливо, ¦металеві конструкції не є протипоказанням для ударно-хвильової терапії.

Досвідчений ортопед-травматолог медичного центру "Аватаж", має досвід застосування екстракорпоральної ударно-хвильової терапії навіть у випадках з наявністю металоостеосинтезу (металеві конструкції в кістки для стабілізації уламків). У своїй практиці з лікування уповільненої консолідації переломів лікарі Центру використовують як фокусовану, і радіальну ударно-хвильову терапію. Сучасні апарати, які використовуються в медичному центрі "Аватаж", відрізняються від високоенергетичних попередників і тому виключають будь-які травматичні наслідки. Для лікування незрощення кісток ми використовуємо обладнання для фокусованої ЕУВТ німецького виробника MTS-medical та апарати радіальної ударно-хвильової терапії Gymna (Бельгія).

Лікування уповільненої консолідації переломів ударно-хвильовою терапією

Лікування уповільненої консолідації переломів ударно-хвильовою терапією

Використовувана література.

Wildemann, B., Ignatius, A., Leung, F. et al. Non-union bone fractures. Nat Rev Dis Primers 7, 57 (2021)

Cunningham BP, Brazina S, Morshed S, Miclau T. Fracture healing: A review of clinical, imaging and laboratory diagnostic options. Injury. 2017 Jun;48 Suppl 1:S69-S75.

Sansone V, Ravier D, Pascale V, Applefield R, Del Fabbro M, Martinelli N. Extracorporeal Shockwave Therapy in the Treatment of Nonunion in Long Bones: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Med. 2022 Apr

Wang H and Shi Y: Extracorporeal shock wave treatment for post‑surgical fracture nonunion: Insight into its mechanism, efficacy, safety and prognostic factors (Review). Exp Ther Med 26: 332, 2023.