Синдром діабетичної стопи

Щорічно близько 18,6 мільйонів людей у всьому світі страждають від діабетичної виразки стопи, у тому числі 1,6 мільйона людей у Сполучених Штатах. Ці виразки передують 80% ампутацій нижніх кінцівок у людей з діагнозом і пов'язані з підвищеним ризиком смерті.
Під глобальним терміном "діабетична стопа" розуміється безліч патологічних станів, які можуть вражати стопи у пацієнтів із діабетом. Виразки стоп визначаються як ураження, пов'язані з ушкодженням шкіри та втратою епітелію: вони можуть поширюватися на дерму та глибші шари, іноді торкаючись кісток та м'язів. Може розвиватися остеомієліт та стопа Шарко. Ризик розвитку виразки стопи (ЯС) у людини з діабетом протягом життя оцінюється у 34%. Щорічна захворюваність на виразки стопи серед хворих на діабет становить близько 2%.

Причини розвитку діабетичних виразок стопи (синдрому діабетичної стопи).

Стопа не руйнується спонтанно, а має чіткі причини, що призводять до такого патологічного стану. Вважається, що основними причинами утворення виразок при цукровому діабеті є:

периферична полінейропатія.
судинні захворювання (діабетична ангіопатія)
і туди раніше зараховували інфекцію. Тепер визнано, що інфекція виникає як наслідок виразки, а не є його причиною.

Вирізняють такі види нейропатії при діабетичній периферичній нейропатії:

сенсорну,
моторну,
вегетативну периферичну нейропатію.

Сенсорна нейропатія призводить до втрати захисної чутливості; моторна нейропатія викликає деформацію стопи та біомеханічні порушення, в той час як вегетативна нейропатія призводить до в'язкоеластичних змін шкіри, таких як сухість шкіри. Ці зміни часто призводять до утворення мозолів. Незначна травма і запалення, спричинені ударами стопи, що повторюються, при навантаженні, можуть викликати крововилив під мозолем, який проявляється у вигляді виразки на всю товщину крововиливу (тобто пошкодження поширюється нижче епідермісу і дерми, в підшкірну клітковину) після видалення мозолі.
Фахівці з цукрового діабету повідомляють, що ризик розвитку першої виразки стопи у сім разів вищий у людей з помірним або тяжким порушенням чутливості порівняно з людьми з діабетом без нейропатії. Крім того, при таких станах з'являються порушення рівноваги та нестабільність внаслідок втрати пропріоцепції, які також, ймовірно, є факторами, що сприяють не тільки утворенню виразок стопи, а й розвитку нейроартропатії Шарко.

Механізм утворення виразки стопи при діабеті.

Механізм утворення діабетичних виразок складний і здебільшого включає взаємодію кількох факторів. У проспективному дослідженні Рейбера та співавторів було встановлено, що 63% усіх виразок стопи виникли в результаті поєднання діабетичної полінейропатії, деформації та травми: у західних країнах найчастішою травмою вважається неправильно підібране взуття у людей, які страждають на діабетичну ангіопатію та нейропатію. Слід пам'ятати, що, оскільки у людей з нейропатією знижено сенсорну чутливість, вони зазвичай не можуть відчути посадку взуття, доки тиск від нього не стане досить сильним. Тому люди з нейропатією часто вибирають взуття надто маленького розміру. Всім таким людям слід рекомендувати вимірювати стопу перед покупкою будь-якого готового взуття.

Інші прості приклади поєднання двох факторів, що призводять до утворення виразок, включають нейропатію та механічну травму (поширений сценарій — попадання стороннього тіла у взуття у людини з нейропатією), нейропатію та термічну травму (особливо небезпечні свята), а також нейропатію та хімічну травму (наприклад, неправильне використання випадку не слід застосовувати у людей з полінейропатією). Підсумовуючи, можна сказати, що, хоча нейропатія була присутня в чотирьох з п'яти перелічених випадків нових виразок стопи, деякі дослідження показують, що поєднання нейропатії та ішемії стає все більш поширеною причиною виразок при цукровому діабеті, а нейроішемічні виразки є найбільш поширеним типом виразок2 стопи у країнах.

Діагностичні заходи при синдромі діабетичної стопи.

Оцінка захворювання периферичних артерій при цукровому діабеті. Захворювання периферичних артерій нижніх кінцівок можна оцінити неінвазивно за допомогою кісточково-плечового індексу – відносини зареєстрованих за допомогою доплерографії артеріальних тисків у тильній артерії стопи та задньої великогомілкової артерії до тиску у плечовій артерії. Лодіжково-плечовий індекс менше 0,90 є приблизно на 98% специфічним і приблизно на 85% чутливим для захворювання периферичних артерій. Однак у людей з діабетом часто спостерігається медіальний кальциноз периферичних судин нижніх кінцівок, що призводить до помилково підвищеного периферичного тиску і високого кісткового індексу, який нечутливий до наявності захворювання периферичних артерій.
Контроль рівня глюкози у крові. Що стосується контролю рівня глюкози, метааналіз 47 досліджень, що включали 12604 випадки діабетичних виразок стопи, показав підвищений ризик ампутації нижніх кінцівок при підвищеному рівні глікозильованого гемоглобіну. Однак поки що зв'язку між рівнем глікованого гемоглобіну (HbA1c) і загоєнням ран не виявлено.

Лікування хронічних ран та виразок при цукровому діабеті.

Діабетичні виразки стопи - поширене явище, пов'язане з високою захворюваністю і навіть смертністю, але їх слід запобігати та лікувати. Раніше вважалося, що виразки стопи, спричинені діабетом, важко піддаються лікуванню. Це не так: виразка стопи загоїться, якщо їй дозволити це зробити, і для цього необхідно враховувати три фактори:

Забезпечення достатнього артеріального припливу до стопи.
Забезпечити правильне та активне лікування будь-якої інфекції.
Усунення будь-якого тиску на рану та її краї.

Класичне лікування включає основні та допоміжні методи лікування діабетичної стопи.

Основні методи лікування діабетичних виразок стопи.

Очищення рани. Очищення рани – це стандартизований підхід, який використовується для прискорення загоєння. Загоєння досягається шляхом видалення нежиттєздатних тканин ранового ложа та країв рани, включаючи надмірну мозоль по периферії та нежиттєздатну дермальну тканину, а також сторонніх тіл та бактеріальних компонентів.
Розвантаження стопи Розвантаження стопи від механічного навантаження, що повторюється, полягає в зменшенні навантаження на виразку, є важливим аспектом лікування і знижує тиск на рану за рахунок розподілу сили на велику площу, тим самим створюючи умови для загоєння. Найбільш ефективним методом розвантаження підошовної виразки стопи є використання незнімного розвантажувального пристрою, що досягає коліна, або гіпсової пов'язки з повним контактом, або незнімного ходунка, що досягає коліна. Як гіпсова пов'язка з повним контактом, так і ходунки розподіляють зусилля великою площею, ефективно знижуючи тиск на виразку на цілих 80-90% порівняно зі стандартним взуттям.
Лікування інфікованих виразок діабетичної стопи. Раннє лікування інфекції діабетичної стопи знижує ризик госпіталізації та ампутації. Для лікування інфікованих ран використовують антибактеріальну терапію, а також у деяких випадках і хірургічне лікування.

Допоміжні мотоди лікування діабетичних виразок стопи (ДЯС).

Пов'язки для ран та місцеве лікування. Дані про оптимальну пов'язку для виразок стопи, викликаних діабетом, обмежені. Пов'язка повинна сприяти створенню вологого середовища, що сприятиме зростанню тканин та міграції епітелію, не викликаючи надмірної мацерації. Як правило, гідрогелі переважні для ран з незначним відтоком ексудату, тоді як альгінати або гідрофібрили рекомендуються для ран з інтенсивним відтоком.
Місцевий фібриновий та лейкоцитарно-тромбоцитарний пластир продемонстрував свою ефективність у великому рандомізованому клінічному дослідженні. Пластир виготовляється шляхом центрифугування венозної крові пацієнта біля ліжка хворого для отримання диска з аутологічних лейкоцитів, тромбоцитів та фібрину, що накладається на рану.
Продукти, отримані із плаценти. Продукти, отримані з плаценти, вивчалися як потенційні терапевтичні засоби протягом останніх двох десятиліть. Ці продукти містять фактори росту, багатий на колаген позаклітинний матрикс і клітини, які можуть прискорювати загоєння ран.
Гіпербарична оксигенація. Гіпербарична оксигенація може бути додатковою терапією при діабетичних виразках стопи із супутнім захворюванням периферичних артерій, коли стандартне лікування саме по собі не призводило до загоєння.
Терапія ран негативним тиском. Терапія ран негативним тиском широко використовувалася як допоміжна терапія при лікуванні складних і післяопераційних ран при діабетичній стопі протягом останніх 2 десятиліть. Численні добре сплановані рандомізовані клінічні випробування підтримують її використання для покращення загоєння як при частковій ампутації стопи, так і при діабетичних виразках стопи.

Лікування діабетичних виразок стопи за допомогою ударно-хвильової терапії.

У світовій літературі вже багато інформації та наукових праць про ефективне використання екстракорпоральної ударно-хвильової терапії у лікуванні синдрому діабетичної стопи.
Ось результати деяких із них:
Ruiz-Muñoz, et all. «Висновки: На закінчення, результати даного метааналізу показують, що екстракорпоральна ударно-хвильова терапія, що застосовується як допоміжний метод лікування, демонструє значно вищі показники загоєння виразок порівняно зі стандартним лікуванням. Екстракорпоральну ударно-хвильову терапію слід розглядати як цінне доповнення до стандартного лікування виразок стопи при діабеті».
Galiano R et all; Sanuwave Trial Investigators. Спирався на шоферзаводу терапія в diabetic foot ulcers: 2-контактів з двох multicentres randomised controlled trials. J Wound Care. 2019 «Висновок: результати первинних і вторинних кінцевих точок цих досліджень показують, що ЕУВТ, що застосовується на додаток до стандартного лікування, є ефективною передовою терапією для невропатичних діабетичних виразок стопи (DFU) (ступінь 1А та 2А), які не реагують на двотижневе стандартне лікування, яка зменшує обсяг рани як мінімум на 50%».

Лікування синдрому діабетичної стопи методом УВТ у МЦ «Аватаж»

Для успішного лікування діабетичних виразок стопи у медичному центрі "Аватаж" з використанням сучасного високоефективне обладнання для ударно-хвильової терапії в галузі регенерації OrthoGold 100 / DermaGold 100 W німецького виробника обладнання для ФУХТ - MTS-medical. Обладнання MTS-medical має електро-гідравлічний генератор ударної хвилі, який має найкращі параметри лікування та високі регенеративні ефекти. Об'єм терапевтичного фокусу складає 120мм*30мм*30мм. Перед проведення курсу лікування оцінюється стан пацієнта, параметри цукрового діабету, стан судинної системи нижніх кінцівок, наявність та ступінь важкості ураження нервової системи.
Процедури електро-гідравлічної ударно-хвильової теарпії проводяться амбулаторно, частота проведення 1 раз на 7-10-14 днів і залежить від багатьох параметрів. Тривалість сеансу в середньому складає 10-30 хвилин і залежить від кількості імпульсів, які робляться в зону терапії, а також від величини виразкового дефекту (раневого дефекту), важкості захворювання, супутніх захворювань, віку пацієнта, тощо. Останнім часом за методикою, розробленою в МЦ "Аватаж" пройшли лікування понад 100 пацієнтів із синдромом діабетичної стопи (діабетичними виразками стопи) різного ступеня тяжкості. Практично у всіх пацієнтів був позитивний результат – загоєння виразки, поява чутливості та зменшення трофічних порушень. Нижче наведено деякі приклади лікування.

Випадок 1.

Стопа Шарко. Діабетична виразка стопи Стан виразкового дефекту після лікування
до лікування ЕУХТ методом ЕУХТ в МЦ "Аватаж"

Випадок 2.

До лікування УХТ Після курсу лікування УХТ в МЦ "Аватаж"

Що відбувається під час сеансу ударно-хвильової терапії? Під впливом ударної хвилі в тканинах відбувається низка змін:

Стимуляція ендотеліального фактора зростання судин і далі стимуляція ангіогенезу
Прямий антибактеріальний вплив ударної хвилі
Руйнування бактеріальних біоплівок
Поліпшення циркуляції крові у більш ніж 40 разів
Поліпшення циркуляції лімфи
Активація регнеративних процесів у уражених тканинах

Довготривалий ефект завдяки зростанню нових капілярів (ангеогенез) та клітинної регенерації (цей ефект використовується також у кардіологічних апаратах при лікуванні ішемічної хвороби серця).

Процедура проводиться на терпимому для пацієнта рівні дії. Курс складається із 6-8 сеансів з інтервалом 7-10 днів. Тривалість сеансу в середньому - 10-20 хвилин в залежності від величини виразкового дефекту (раневого дефекту).

У медичному центрі "Аватаж" можна пройти ультразвукове дослідження судин нижньої кінцівки та стопи.

Головна перевага УВТ – неінвазивність лікування!

На сьогоднішній день ударно-хвильова терапія є ефективним неінвазивним (не вимагає хірургічного втручання) методом лікування більшості захворювань опорно-рухової системи, а також ефективна при лікуванні захворювань в областях кардіології (лікування ішемічної хвороби серця), дерматології, неврології, урології та естетичної медицини.

Встигніть записатися! УЗД м'яких тканин, вен та артерій кінцівок, наприклад, рук чи ніг у Києві на Лівобережній