При хронічному остеомієліті відзначається тривале запалення всіх ділянок кістки – кістково-мозкової тканини, окістя, ендосту, компактної та губчастої речовини з формуванням кісткових некротичних зон. При цьому характер патології та можливості одужання залежить від віку хворого, тяжкості ураження, радикальності хірургічних втручань. Проблематичний прогноз у пацієнтів із тривало поточними формами хронічного остеомієліту пов'язаний з дистрофією кісткової тканини, обмеженими ресурсами пластичності тканин поблизу осередку патологічного процесу, трофічними порушеннями м'яких тканин.
Лікування хронічного остеомієліту залежить від тривалості та тяжкості симптомів, а також наявності супутніх захворювань. У більшості випадків навколишні м'які тканини пошкоджені і васкуляризація цієї області погана, і цей фактор слід брати до уваги. Основна мета лікування – ліквідувати запальний процес шляхом видалення всіх збудників та нежиттєздатних тканин, а якщо загоєння не відбулося, сприятиме загоєнню шляхом оптимізації механічного та біологічного середовища.
Лікування хронічного остеомієліту включає:
лікування антибіотиками,
хірургічну обробку вогнища інфекції
пластику дефекту кістки та м'яких тканин ("мертвого простору"), який утворюється після хірургічного видалення нежиттєздатних тканин.
Практика показує, що лікування хронічного остеомієліту має свої особливості та складності. Однією з особливостей лікування остеомієліту є те, що навіть використання потужних сильнодіючих антибіотиків у поєднанні з методиками хірургічної обробки вогнища інфекції не призводить до швидкого лікування пацієнта та загострення можуть виникати протягом багатьох років. Це потребує повторних хірургічних операцій з обробки осередку остеомієліту. Багато лікарів у цій галузі вважають, що терміни спостереження пацієнтів з остеомієлітом мають бути не менше 5-6 років, оскільки частота рецидивів на фоні стандартних методик лікування залишається високою.
У зв'язку з тим, що в деяких випадках повторні хірургічні операції необхідні для видалення великих ділянок інфікованих та нежиттєздатних тканин, виникають дефекти кістки та м'яких тканин, які порушують роботу опорно-рухового апарату. Для збереження функції опорно-рухового апарату в місці операції ці дефекти ("мертве простір") вимагають лікування - пластичних технологій, які зберегли б функцію, наприклад, ноги. Це ускладнює та подорожчає лікування хронічного остеомієліту.
Велику обережність слід дотримуватись і пацієнтам з діабетом. У цих випадках симптоми можуть бути неясними, тоді як супутні судинні порушення та периферична нейропатія можуть ускладнити перебіг хронічного остеомієліту та вибір лікування. Деяким із цих пацієнтів для збереження життя знадобиться ампутація кінцівок.
Нове у лікуванні хронічного остеомієліту.
Тривалий перебіг патології, судинні та трофічні розлади, уповільнення репаративного остеогенезу (процеси відновлення кісткової тканини), висока стійкість до медикаментозного лікування, частота рецидивів, високі показники непрацездатності та інвалідизації, використання ампутацій для збереження життя пацієнтам, викликають. Тому в науковій медичній літературі є обґрунтована думка, що для таких інфекцій, як хронічний остеомієліт, потрібна нова лікувальна тактика – Kavanagh N та співавтори Staphylococcal Osteomyelitis: Disease Progression, Treatment Challenges та Future Directions. Clin Microbiol Rev. 2018 Feb 14.
Багато фахівців у цій галузі все більше дивляться у бік методу екстракорпоральної ударно-хвильової терапії (ЕУВТ, ESWT), як ефективного доповнення до стандартних методик, що може допомогти у лікуванні хронічного остеомієліту. Цей погляд ґрунтується на останніх дослідженнях із використанням цієї методики. Останнім часом з'явилися дослідження, що показують ефективність ЕУВТ при лікуванні хронічних ран, що ускладнилися гнійною інфекцією.Позитивний ефект ударних хвиль при загоєнні інфікованих ран м'яких тканин був відзначений і в багатьох дослідженнях (Rassweiler JJ і співавтори.), так само як і при хронічних виразках нижніх кінцівок, діабетичній стопі.
У медичному центрі «Аватаж» за останні кілька років пройшли лікування понад 15 пацієнтів із уповільненою консолідацією перелому, який ускладнився хронічним остеомієлітом. Результати лікування показали, що під впливом екстракорпоральної ударно-хвильової терапії відбувається повне зникнення запального процесу і утворення кісткової мозолі на місці тривалого перелому. Це підтверджують і закордонні спеціалісти.
Використана література.
Panteli M, Giannoudis PV. Chronic osteomyelitis: what the surgeon needs to know. EFORT Open Rev. 2017 Mar 13.
Lew dP, Waldvogel fA. Osteomyelitis. Lancet 2004
Conterno lo, turchi md. Antibiotics for treating chronic osteomyelitis in adults. Cochrane Database Syst Rev 2013
Koulalis D, Bekos A, Tsantes AG, Mastrokalos D, Papagelopoulos PJ, Mavrogenis AF. Osteomyelitis of the femur effectively treated with medulloscopy debridement: a case report. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2021 May
Kavanagh N и соавторы Staphylococcal Osteomyelitis: Disease Progression, Treatment Challenges, and Future Directions. Clin Microbiol Rev. 2018 Feb 14.
Rassweiler JJ и соавторы. Low-energy Shockwave Therapy in the Management of Wound Healing Following Fournier's Gangrene.Eur Urol Open Sci. 2022 Sep.
Jeppesen SM, Yderstraede KB, Rasmussen BS, Hanna M, Lund L. Extracorporeal shockwave therapy in the treatment of chronic diabetic foot ulcers: a prospective randomised trial. J Wound Care. 2016 Nov.
Omar MT, Alghadir A, Al-Wahhabi KK, Al-Askar AB. Efficacy of shock wave therapy on chronic diabetic foot ulcer: a single-blinded randomized controlled clinical trial. Diabetes Res Clin Pract. 2014 Dec.
Mittermayr R, Antonic V, Hartinger J, Kaufmann H, Redl H, Téot L, Stojadinovic A, Schaden W. Extracorporeal shock wave therapy (ESWT) for wound healing: technology, mechanisms, and clinical efficacy. Wound Repair Regen. 2012 Jul-Aug.