Екстракорпоральна ударно-хвильова терапія при лікуванні посттравматичного хронічного остеомієліту (клінічний випадок). У медичній світовій літературі представлені численні дослідження як in vitro, так і in vivo, що підтверджують бактеріостатичний та навіть бактерицидний ефект ЕУВТ на патогенні бактерії, зокрема Staphylococus aureus –; найпоширенішу флору при хронічному остеомієліті. Разом з тим, у літературі поки немає даних про можливість застосування ЕУВТ при хронічному остеомієліті в клінічній практиці. З урахуванням цього ми вважали за доцільне представити клінічний випадок успішного застосування фокусованої ЕУВТ у лікуванні хронічного посттравматичного остеомієліту великогомілкової кістки пацієнта, який раніше переніс низку безуспішних хірургічних втручань на етапі пропозиції нового оперативного лікування.
Клінічний випадок лікування хронічного остеомієліту
Пацієнт К., 49 років, 01.12.2018 року внаслідок ДТП отримав травму: «Відкритий багатооскольчатий перелом обох кісток правої гомілки зі зміщенням уламків C3IO4 (класифікація AO/ASIF). Госпіталізовано ургентно до обласної лікарні м. Одеси, де було виконано ПХО (первинна хірургічна обробка) ран правої гомілки, шкірної пластики, тимчасового металоостеосинтезу стрижневим апаратом.
Пацієнт К. виписаний з лікарні через 19 днів для подальшого лікування за місцем проживання. 05.03.2019 року в обласній лікарні м. Маріуполя виконано демонтаж стрижневого апарату через його нестабільність та інфікування м'яких тканин в області стрижнів, виписаний на амбулаторне лікування в гіпсовій шині, для санації ран, підготовки до планової операції.
Повторна госпіталізація до обласної лікарні м. Маріуполя 26.11.2019 з діагнозом: хронічний посттравматичний остеомієліт правої великогомілкової кістки, свищева форма, незрослий перелом правої великогомілкової кістки, великі рубці шкірних покривів правої гомілки. Виконані: фістулсеквестрнекректомія, накладення апарату Ілізарова на праву гомілку.
Наступна госпіталізація до обласної лікарні м. Маріуполя 14.12.2019 року у зв'язку із загостренням остеомієліту правої великогомілкової кістки, проведено комплексну протизапальну терапію.
Неодноразові хірургічні втручання у поєднанні з тривалою протизапальною терапією (антибіотики, нестероїдні протизапальні засоби, протеолітичні ферменти, постійна санація ран гомілки) не дали ефекту. Пацієнту було запропоновано чергове хірургічне лікування видалення некротизованих ділянок гомілки.
23.05.2020 року при зверненні пацієнта до медичного центру «Аватаж» встановлений діагноз: хронічний посттравматичний остеомієліт правої великогомілкової кістки, свищева форма у фазі нестійкої ремісії, псевдоартроз правої великогомілкової кістки, великі рубці гомілки та копії рентгенографії (фото).
При цьому клінічно: на правій гомілки апарат Ілізарова, ходить за допомогою милиць, скарги на болі в області правої гомілки, наявність нориці, що вимагає санації, температура тіла ввечері періодично 37,2 – 37,4 С, помірна набряклість, гіперемія та гіпертермія правої гомілки, рухи в області правого колінного та гомілковостопного суглобів збережені.
Рентгенологічно 23.05.2020г.: на правій гомілки апарат Ілізарова, відсутність зрощення великогомілкової кістки, замикаючі пластинки на обох фрагментах, ендостальний остеосклероз, періостальна реакція склерозу з наявністю гіперостозів обох фрагментів, осередків деструкцій.
Курс лікування хронічного остеомієліту методом екстракорпоральної ударно-хвильової терапії
У медичному центрі «Аватаж» пацієнту за наявності апарату Ілізарова на правій гомілки проведено 2 курси екстракорпоральної ударно-хвильової терапії. Перший курс лікування проведено з 26.05.2020 р. по 28.07.2020 р. Другий курс лікування проведено з 25.08. . до 30.09.2020р.
Результати лікування пацієнта з хронічним остеомієлітом метод ЕУВТ
При контрольному обстеженні пацієнта 28.10.2020р. констатовано стійку ремісію хронічного остеомієліту правої великогомілкової кістки.
Клінічно: скарг на болі в області правої гомілки, набряку та гіперемії шкірних покривів не було виявлено. Свищ був відсутній. Апарат Ілізарова був знятий в обласній лікарні Маріуполя через 3 тижні після закінчення 2 курсу лікування. Наводимо фото правої гомілки пацієнта після зняття апарата Ілізарова копії контрольних ренгенограм (фото.3,4). Пацієнту дозволено повне навантаження правої нижньої кінцівки.
Також пацієнт був оглянутий повторно у вересні 2021 року (практично через рік закінчення лікування). Ознаки остеомієліту не було виявлено. Численні рубці в області правої гомілки. Пацієнт повернувся до повноцінного життя.
Це повідомлення має на меті звернути увагу фахівців на можливість використання фокусованої екстракорпоральної ударно-хвильової терапії (ЕУВТ) у лікуванні хронічного остеомієліту, яка дозволила досягти стійкої ремісії запального процесу за відсутності його загострення протягом наступних років. спостереження за пацієнтом.
Клінічний випадок опубліковано в "Український журнал клінічної хірургії" том 90 №2 за 2023 рік.
H. I. Hertsen, Yu. K. Remenyuk, G. G. Bilonizhkin, M. V. Sikorska, F. O. Volk. Перший досвід exploitation extracorporeal shock-wave therapy для лікування хронічної posttraumatic osteomyelitis. The Ukrainian Journal of Clinical Surgery. 2023 March/April; 90(2):52-54DOI: 10.26779/2786-832X.2023.2.52
Записатися на консультацію щодо лікування хронічного остеомієліту в медичний центр "Аватаж" у Києві
м. Київ, вул. Раїси Окіпної, 10А (Найближча станція метро: Лівобережна)
Телефони:
- +380 44 500 17 45
- +380 68 309 33 98 (+Viber)
- +380 50 972 13 57