Чому болить голова?

Важливість проблеми головних болей, мабуть, ні в кого не може викликати сумнівів. Складно зустріти людину, яка виросла з дитячого віку, у якого жодного разу в житті не боліла голова. У розвинених країнах світу головний біль (ГБ) розглядається як серйозна медична і економічна проблема [2]. Актуальність питання підкреслюють і вчені. Так, дослідження, проведене німецьким товариством з вивчення головного болю, показало, що головний біль напруги зустрічається у 88% жінок і 69% чоловіків [1]. Показник досить вагомий: майже 9 з 10 жінок і 7 з 10 чоловіків!

Щоб предметно розглянути питання, визначимося з основними поняттями. Переважна більшість головних болей відносять до так званим первинних головних болей. Як показали численні епідеміологічні дослідження, проведені в різних країнах світу, саме первинні головні болі складають 90-95% всіх головних болів [2,5].

Що мається на увазі під словом «первинні» головні болі?

Цей термін означає, що, незважаючи на наявність головного болю у пацієнта, при лікарському огляді та проведенні інших обстежень ніяких істотних відхилень від норми не виявляється.

З первинних головних болів переважна більшість відноситься до 2 основних типів:

головний біль напруги (ГБН)
мігрень.

Поширеність головного болю напруги становить від 30 до 78% протягом життя, мігрені - від 8 до 20% [2,5].

Також виділяють вторинні головні болі. У них є конкретна причина, якесь захворювання, при правильному лікуванні якого головний біль проходить. Причиною головних болей можуть бути черепно-мозкові травми, судинні захворювання головного мозку, пухлини та інфекції нервової системи та інші захворювання голови і шиї, які в сумі відповідають не більше, ніж за 5-10% всіх головних болів [2,5].

Чому так важливо відрізнити первинну головний біль від вторинної?

Серед лікарів існує тенденція до переоцінки вторинного головного болю. Психологічно цей момент цілком зрозумілий. Пацієнт приходить на прийом до лікаря і скаржиться на нестерпний головний біль, кожен день щось тисне, розпирає, нудить, немає ніяких сил не те щоб працювати, а навіть жити не хочеться, якась постійна втома і пригніченість... Лікар, в свою чергу, побоюється пропустити якесь серйозне захворювання, ретельно опитує і оглядає хворого. І що ж? А пацієнт-то формально здоровий, серйозного захворювання нервової системи у нього не знаходять. Як же так? Напевно, недообстежена. Але ж є серйозна скарга, потрібно швидше ставити попередній діагноз, лікувати пацієнта. Ось і виходить, що пацієнтові з первинним головним болем часто ставлять невірні діагнози: посттравматичний арахноїдит / енцефалопатія, гіпертензійно-гідроцефальний синдром (особливо у дітей зі скаргами на головний біль), остеохондроз шийного відділу хребта, дисциркуляторна енцефалопатія, вегетативно-судинна дистонія та ін. [2,9].

Однак з такими діагнозами пацієнта часто лікують судинними та іншими препаратами, які надають ефект при первинних головних болях. При цьому втрачається час, больовий синдром прогресує. Головні болі турбують пацієнта вже практично постійно і захворювання переходить в хронічну форму. Пацієнт впадає у відчай і перестає довіряти як лікарям, так і будь-яким методам лікування. А причина полягає в несвоєчасному розпізнаванні проблеми.

Що ж болить в голові?

На це питання відповідь не такий простий навіть для лікаря-фахівця. Для різних типів головного болю існує свій особливий механізм больових відчуттів. При мігрені причиною болю є зміни діаметра внутрішньочерепних судин (в першу чергу - судин твердої мозкової оболонки). Вони виникають через те, що у деяких людей центральна нервова система занадто збудлива і частіше, ніж в нормі, дає «команду» судинам змінити свій просвіт. Така особливість в більшості випадків є вродженою. Запускають напад мігрені певні чинники загального стану людини і середовища (тригери): їжа, стрес, депресія, гормони, лікарські препарати тощо [3]. У лікуванні такого болю основну роль грає застосування певних лікарських препаратів і виключення факторів, які можуть спровокувати напад мігрені (наприклад, вживання чаю, кави, спиртних напоїв, шоколаду, недосипання, фізичні та розумові перевантаження). Однак, незважаючи на вищесказане, у багатьох пацієнтів з мігренню виявляється напруга і болючість м'язів голови і шиї [5], як при головному болі напруги, про що піде мова далі.

________________________________________

Основні провокатори головного болю напруги:

«м'язовий фактор»
емоційний стрес [1,2,4,5].

Сама біль пов'язана саме з напругою задньої групи шийних м'язів і м'язів черепа, формується так званий м'язовотонічний синдром [2,5]. Часто пацієнт може відчувати, що щось ніби здавлює голову на зразок «каски», «шолома» або «обруча». Дуже часто ниючий біль і дискомфорт можуть турбувати в м'язах шиї ззаду і надплечьях з 2 сторін («синдром вішалки для пальто») [5]. Під дією певних причин, про які буде сказано нижче, м'язи напружуються частіше і сильніше, ніж в нормі. При цьому відбуваються зміни як в самому м'язі, так і в нервовій системі.

Часте скорочення м'язових волокон призводить до перетискання судин і порушення кровообігу в самому м'язі. Йому не вистачає кисню і поживних речовин, а з нього не виводяться власні «шлаки» - продукти обміну. У місцях, де ці зміни виражені більше, формуються так звані тригерні точки (ТТ) - хворобливі ущільнення, які лікар може намацати в м'язі. Особливістю цих утворень є те, що хворіти може не тільки сама точка, а й місця, що знаходяться далеко від неї [7,8]. Це явище називається «відбитий біль». Нерідко головний біль формується як біль відображення певної м'язи [4]. Цей факт має величезне клінічне значення, так як усунувши напругу в даній м'язі, стає можливим повністю позбавити пацієнта від головного болю.

Причиною напруження м'язів часто служать викривлення хребта і його дегенеративні зміни (остеохондроз, спондилоартроз), що може бути виявлено на рентгенівському знімку [4,5].

Один з найважливіших факторів, що є причиною м'язової напруги - тривала робота в незручній позі. Вищесказане відноситься до роботи за комп'ютером, роботі на городі і садово-дачній ділянці, тривалого водіння автомобіля. З огляду на той факт, що сьогодні більшу частину робочого часу людина проводить за комп'ютером і письмовим столом, головний біль напруги є «бичем» офісних працівників.

Існує думка, що в основі головного болю напруги також лежить наявність хронічного емоційного стресу [1,5]. Він формується під впливом чинників, значення яких індивідуально: для когось - неприємності на роботі, для іншої людини - проблеми в сім'ї, ще у когось - почуття власної нереалізованості і т.д. Однак ГБН може проявлятися і разово під дією одиничного сильного переживання («захворіла дитина», «посварився з начальником», «не впорався з дорученням»). Стрес провокує і підтримує вищезазначену м'язову напругу. Формується один з ключових механізмів головного болю, порочне коло: стрес → м'язовий спазм → біль [5,10]. Важливу роль відіграє наявність деяких особистісних особливостей (зокрема - підвищеної тривожності), а також індивідуальні властивості нервової системи [1].

Як лікарям, так і пацієнтам слід розуміти, що первинні головні болі є доброякісними. Щоб вилікувати таку біль, потрібно розслабити напружені м'язи [4,6]. Дані літератури свідчать про те, що в лікуванні ефективно поєднання лікарських і нелікарських методик. Немедикаментозні методи лікування засновані на поєднанні різних технік мануальної терапії, акупунктури і фізіотерапії, а також лікувальної фізкультури [4, 11-14].

Як було сказано вище, фізіотерапевтичне лікування є одним з найважливіших напрямків в лікуванні м'язової напруги при головних болях. На особливу увагу заслуговує метод ударно-хвильової терапії (УХТ), який стрімко розвивається і встиг завоювати довіру лікарів і пацієнтів в багатьох європейських клініках.

Доказова база по ударно-хвильової терапії вельми вражаюча. Хороші результати при використанні УХТ отримані при м'язово-тонічних синдромах різної локалізації [6, 10, 15-18]. Дані власних спостережень свідчать про те, що застосування ударно-хвильової терапії при різних типах первинних головних болів дозволяє істотно зменшити больовий синдром вже після перших сеансів, а в більшості випадків - усунути його повністю після закінчення курсу лікування. При цьому пацієнт може знизити дози знеболювальних препаратів і згодом повністю від них відмовитися. Метод УХТ практично не має побічних ефектів і може з успіхом використовуватися у пацієнтів як молодого, так і похилого віку.

На закінчення необхідно відзначити, що своєчасна діагностика і правильне лікування головного болю дозволить пацієнту повністю позбутися від недуги і повернути собі радості активного життя. У цьому процесі важлива співпраця і взаємна довіра лікаря і пацієнта, постановка чіткої мети на повне одужання. Завершальною ланкою такого партнерства є вибір ефективного і безпечного методу лікування.

Автор статті:

Куц К.В.

лікар невролог МЦ "Аватаж"

Лечение шейной мигрени ударно-волновой терапией

Використана література:

Л. С. Чутко и др. Головные боли напряжения: клинико-психологические варианты и возможности терапии // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. – 2010. – № 4. – С. 52-56.
Осипова В.В. Головные боли. // Боль (практическое руководство для врачей) / Под редакцией Н. Н. Яхно, М. Л. Кукушкина. М.: Издательство РАМН, 2011. 512 с.
Амелин А.В. Мигрень. Патогенез, клиника, фармакотерапия : руководство для врачей / А.В.Амелин, Ю.Д.Игнатов, А.А.Скоромец, А.Ю.Соколов. – 3-е изд. – М. : МЕДпресс-информ, 2014. – 256 с. : ил.
О. Г. Морозова, А. А. Ярошевский. Миофасциальная дисфункция и нарушение биомеханики позвоночника в генезе головной боли и головокружения // Международный неврологический журнал. – 2012. – № 4(50). С. 137-143.
Осипова В.В. Головная боль напряжения: практическое руководство для врачей. – Москва, 2009. – 36 с.
Ching-Jen Wang. An overview of shock wave therapy in musculoskeletal disorders // Chang Gung Med J., Vol. 26, No. 4., April 2003. pp. 220-231.
Тревелл Дж.Г., Симонс Д.Г. Миофасциальные боли: Пер. с англ. — М.: Медицина, 1989. — Т. I, II.
Болевые синдромы в неврологической практике / под ред. проф. В. Л. Голубева. – 3-е изд., перераб. и доп. – М. : МЕДпресс-информ, 2010. – 336 с.
В.В. Осипова, Ю. Э. Азимова и др.Диагностика головных болей в России и странах постсоветского пространства: состояние проблемы и пути ее решения.
Othmar J. Wess. A neural model for chronic pain and pain relief by extracorporeal shock wave treatment. Urol Res (2008) 36:327–334 DOI 10.1007/s00240-008-0156-2.
Губенко В.П. Лечение мышечных дисбалансов в мануальной терапии // Medicus Amicus. — 2004. — № 3. — С. 23-27.
Есин Р.Г., Эрперт Д.А. Миогенный болевой синдром // Боль: Принципы терапии, боль в мануальной медицине / Под ред. Р.Г. Есина. — Казань, 2008. — С. 120-131.
Иваничев Г.А., Иваничев В.Г. Миофасциальный болевой синдром и атаксии // Международный неврологический журнал. — 2008. — № 1(17). — С. 11-15.
Фергюсон Л.У. Лечение миофасциальной боли. Клиническое руководство: Пер. с англ. / Под общ. ред. М.Б. Цыкунова, М.А. Еремушкина. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 544 с.
Othmar J. Wess. Chronic pain and pain relief by extracorporeal shock wave therapy. Urol Res (2011) 39:515–519 DOI 10.1007/s00240-011-0377-7
Shock waves for the treatment of myofascial pain in orthopaedics: A new treatment option. 2003: Presentation 51st Annual Meeting of the Association of Southern German Orthopaedists e.V. (Baden-Baden).
S. R. Shrivastava and Kailash. Shock wave treatment in medicine. J. Biosci. 30(2), March 2005, 269–275, © Indian Academy of Sciences.
M. Gleitz, U. Dreisilker, R. Rädel. Orthopedic trigger point shock wave therapy with focused and radial shock waves: a review of the current situation. Orthopedic Surgery, Dr. Gleitz, Luxemburg.