Экстракорпоральная ударно-волновая терапия при лечении посттравматического хронического остеомиелита (клинический случай). В медицинской мировой литературе представлены многочисленные исследованиякак in vitro, так и in vivo, подтверждающие бактериостатический и даже бактерицидный эффект ЭУВТ на патогенные бактерии, в частности Staphylococus aureus – наиболее распространенную флору при хроническом остеомиелите. Вместе с тем, в литературе пока нет данных о возможности применения ЭУВТ при хроническом остеомиелите в клинической практике. С учетом этого мы считали целесообразным представить клинический случай успешного применения фокусированной ЭУВТ в лечении хронического посттравматического остеомиелита большеберцовой кости у пациента, ранее перенесшего ряд безуспешных хирургических вмешательств на этапе предложения нового оперативного лечения.
Клинический случай лечения хронического остеомиелита
Пациент К., 49 лет, 01.12.2018 года в результате ДТП получил травму: «Открытый многооскольчатый перелом обеих костей правой голени со смещением отломков C3IO4 (классификация AO/ASIF). Госпитализирован ургентно в областную больницу г. Одессы, где было выполнено ПХО (первичная хирургическая обработка) ран правой голени, кожную пластику, временный металлоостеосинтез стержневым аппаратом.
Пациент К. выписан из больницы через 19 дней для последующего лечения по месту жительства. 05.03.2019 года в областной больнице г. Мариуполя выполнен демонтаж стержневого аппарата из-за его нестабильности и инфицирования мягких тканей в области стержней, выписан на амбулаторное лечение в гипсовой шине, для санации ран, подготовки к плановой операции.
Повторная госпитализация в областную больницу г. Мариуполя 26.11.2019 с диагнозом: хронический посттравматический остеомиелит правой большеберцовой кости, свищевая форма, несросший перелом правой большеберцовой кости, крупные рубцы кожных покровов правой голени. Выполнены: фистулсеквестрнекректомия, наложение аппарата Илизарова на правую голень.
Следующая госпитализация в областную больницу г. Мариуполя 14.12.2019 года в связи с обострением остеомиелита правой большеберцовой кости, проведена комплексная противовоспалительная терапия.
Неоднократные хирургические вмешательства в сочетании с длительной противовоспалительной терапией (антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, протеолитические ферменты, постоянная санация ран голени) не дали эффекта. Пациенту было предложено очередное хирургическое лечение по удалению некротизированных участков голени.
23.05.2020 года при обращении пациента в медицинский центр «Аватаж» установлен диагноз: хронический посттравматический остеомиелит правой большеберцовой кости, свищевая форма в фазе неустойчивой ремиссии, псевдоартроз правой большеберцовой кости, крупные рубцы голени и копии рентгенографии (фото).
При этом клинически: на правой голени аппарат Илизарова, ходит с помощью костылей, жалобы на боли в области правой голени, наличие свища, требующего санации, температура тела вечером периодически 37,2 – 37,4 С, умеренная отечность, гиперемия и гипертермия правой голени, движения в области правого коленного и голеностопного суставов сохранены.
Рентгенологически 23.05.2020г.: на правой голени аппарат Илизарова, отсутствие сращения большеберцовой кости, замыкающие пластинки на обоих фрагментах, эндостальный остеосклероз, периостальная реакция в виде склероза с наличием гиперостозов обоих фрагментов, очагов деструкций.
Курс лечение хронического остеомиелита методом экстракорпоральной ударно-волновой терапии
В медицинском центре «Аватаж» пациенту при наличии аппарата Илизарова на правой голени проведено 2 курса экстракорпоральной ударно-волновой терапии. Первый курс лечения проведен с 26.05.2020 г. по 28.07.2020 г. Второй курс лечения проведен с 25.08.2020г. до 30.09.2020г.
Результаты лечения пациента с хроническим остеомиелитом методум ЭУВТ
При контрольном обследовании пациента 28.10.2020г. констатирована стойкая ремиссия хронического остеомиелита правой большеберцовой кости.
Клинически: жалоб на боли в области правой голени, отека и гиперемии кожных покровов не было выявлено. Свищ отсутствовал. Аппарат Илизарова был снят в областной больнице Мариуполя через 3 недели после окончания 2 курса лечения. Приводим фото правой голени пациента после снятия Илизарова аппарата копии контрольных ренгенограмм (фото.3,4). Пациенту разрешена полная нагрузка правой нижней конечности.
Также пациент был осмотрен повторно в сентябре 2021 года (спустя практически год окончания лечения). Признаков остеомиелита не было выявлено. Многочисленные рубцы в области правой голени. Пациент вернулся к полноценной жизни.
Данное сообщение имеет целью обратить внимание специалистов на возможность использования фокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ) в лечении хронического остеомиелита, которая позволила достичь устойчивой ремиссии воспалительного процесса при отсутствии его обострения в течение последующих 2х лет наблюдения за пациентом.
Клинический случай опубликован в "Український журнал клінічної хірургії" том 90 №2 за 2023 год.
H. I. Hertsen, Yu. K. Remenyuk, G. G. Bilonizhkin, M. V. Sikorska, F. O. Volk. First experience of exploitation of extracorporeal shock–wave therapy for treatment of chronic posttraumatic osteomyelitis. The Ukrainian Journal of Clinical Surgery. 2023 March/April; 90(2):52-54DOI: 10.26779/2786-832X.2023.2.52
