м. Київ, вул. Раїси Окіпної, 10а ПН-ПТ 9:00 - 19:00 СБ 9:00-17:00

Ударно-хвильова терапія. Порівняння методів лікування п'яткової шпори і остеохондрозу.

Ударно-хвильова терапія.

Порівняння методів лікування п'яткової шпори і остеохондрозу.

Захворювання опорно-рухового апарату і периферичної нервової системи є досить поширеною проблемою на сьогоднішній день. Всупереч розхожій думці, що ці хвороби «вікові», ними дуже часто страждають особи молодого і працездатного віку. Дана патологія сильно погіршує якість життя пацієнта. Адже порушується одна з найважливіших функцій організму - рух. Виникненню цих хвороб сприяють такі чинники, як сидяча робота (зокрема, робота за комп'ютером), погана тренованість, наявність травм і перевантажень кістково-м'язового апарату, психоемоційний стрес.

На щастя, багатьох з цих проблем можна уникнути за умови дотримання правил здорового способу життя. Заняття спортом і лікувальною гімнастикою, правильне харчування, належний підбір взуття, дотримання режиму праці та відпочинку дозволять зберегти здоров'я і рухливість на довгі роки. Однак те, що красиво звучить в теорії, не завжди можна здійснити на практиці.

Хронічна нестача часу, перевантаженість роботою і домашніми справами часто не залишає можливості займатися будь-якою профілактикою. Чаша терезів «здоров'я-хвороба» схиляється на користь останньої і перед пацієнтом встають цілком зрозумілі і логічні запитання:

  • Куди звернутися за допомогою? 
  • Який метод лікування вибрати?
  • Чим керуватися: ефективністю, безпекою, ціною?

На ці питання немає і не може бути однозначної відповіді. Кожен приймає рішення, виходячи з безлічі чинників. В даному огляді ми зробимо акцент на одному, але дуже важливому аспекті, що впливає на вибір методу лікування - економічному. Комерційні тенденції в сучасній медицині не можуть не відбитися на психології лікаря і хворого.

В першу чергу, сучасний пацієнт є клієнтом лікаря і споживачем медичних послуг. Відповідно, він хоче домогтися найшвидшої і високої ефективності лікування за максимально прийнятну оплату. Адже сьогоднішні реалії такі, що ні держава, ні роботодавці не зацікавлені в тривалому лікуванні хворих працівників. Тому пацієнти з установкою на активну соціальне і особисте життя зацікавлені в якнайшвидшому одужанні.

У даній статті ми розглянемо такі часто поширені захворювання як п'яткова шпора (в народі - п'яткова шпора) і остеохондроз шийного відділу хребта, що супроводжується больовим синдромом. Незважаючи на гадану «нешкідливість» цих хвороб, вони доставляють чимало клопоту лікарям і пацієнтам. У свою чергу, і витрати на їх лікування також високі.

Остеохондроз - болі в області шиї.


Лікування остеохондрозу ударно-хвильовою терапією

При болях в області шиї проводиться переважно консервативне лікування (без хірургічних операцій). Найбільш частими причинами їх є остеохондроз і остеоартроз шийного відділу хребта [11]. Відповідно до клінічних протоколів МОЗ України зі спеціальності «Неврологія» (наказ МОЗ №487) застосовуються такі методи лікування:

  • ортопедичний режим,
  • медикаментозне лікування,
  • фізіотерапія,
  • рефлексотерапія,
  • лікувальна фізкультура,
  • мануальна терапія.

Використовується медикаментозна терапія нестероїдними протизапальними препаратами (НПЗП) [1-3]. Однак ці засоби мають ряд побічних ефектів (див. Табл.1) і в ряді випадків додатково до них призначаються препарати, що захищають слизову оболонку шлунково-кишкового тракту [1].

Також в схему лікування включають препарати, що розслаблюють спазмовані м'язи спини (міорелаксанти) [4], вітаміни групи В [5,6], лікувальні блокади, з введенням місцевих анестетиків в поєднанні з глюкокортикоїдами [1,2,6], судинні препарати [1 , 6].

У лікуванні хронічного больового синдрому можуть застосовуватися і додаткові групи препаратів, які призначаються при необхідності [1,2,4-7]. З немедикаметозних методик активно застосовується мануальна терапія [12], рефлексотерапія (зокрема, акупунктура) [8, 14, 22], лікувальний масаж [14, 15], а також різноманітні фізіотерапевтичні методи [14, 23]. З них можна згадати лазерну і магніто-лазерну терапію [10], ультразвук, фонофорез, ампліпульс, міостимуляцию і вібротерапію [14, 17, 23] та ін. На жаль, далеко не всі ці фізіотерапевтичні методи, що застосовуються для лікування захворювань опорно-рухового апарату мають необхідну наукову доказову базу [9].

На особливу увагу заслуговує метод ударно-хвильової терапії, який вже понад 20 років застосовується в європейських країнах в різних областях медицини (спортивної, відновлювальної і т.д.) і ефективність якого доведена в наукових дослідженнях [9, 13, 16, 17, 19- 21].

П'яткова шпора - біль у п'яті

пяточная шпора лечение Плантарний фасціїт. П'яткова шпора.

Що стосується п'яткової шпори, її лікування має свої особливості. Нерідко даний синдром відрізняється стійким перебігом [25]. Однією з основних методик є призначення різних медикаментозних препаратів: місцеве введення кортикостероїдів в уражену область, а також використання різних форм нестероїдних протизапальних засобів (місцевих, пероральних, парентеральних) [24, 26]. Описано методи консервативного лікування за допомогою спокою, ортезування, рентгенотерапії і інших фізіотерапевтичних методик (зокрема, лазеротерапія та ретнгенотерапія [25, 27, 28].

Однією з найбільш ефективним методом в лікуванні п'яткової шпори є метод ударно-хвильової терапії (УХТ), який дозволяє уникнути оперативного втручання, показує виражену клінічну ефективність в різних областях застосування: спортивній медицині [18, 19, 29], при санаторно-курортному та відновному лікуванні [17, 30]. Ударно-хвильова терапія може використовуватися як самостійний метод лікування (монотерапія), так і в комбінації з іншими методиками, що підсилює клінічний ефект [30]. Таким чином, наукова доказова база ударно-хвильової терапії як ефективного і перспективного методу лікування різних захворювань ортопедичного і неврологічного профілю на сьогоднішній день є досить великою.

Основним симптомом, який турбує пацієнта при будь-якому захворюванні є біль. Однак зміни в організмі, які привели до виникнення болю можуть бути усунені за умови відсутності дії причинних факторів, таких як сидяча робота, носіння неправильного взуття, псіхоемоційний стрес і ін. Так як ці фактори в більшості випадків усунути не можна, процес стає хронічним.

Доводиться вдаватися до повторних курсів лікування під час загострень захворювань, а побічні ефекти медикаментів мають властивість посилюватися [3].

При виборі методу лікування істотним нюансом є високий профіль безпеки і мінімальної шкоди, що наноситься організму.

В даному огляді ми не враховували вартість лікування побічних ефектів від різних лікувальних методик. Однак очевидно, що вона дуже суттєва і може навіть перевищувати вартість лікування основного захворювання.

Таблиці 1 і 2 включають в себе порівняльний аналіз медикаментозних і немедикаментозних методів лікування шийного остеохондрозу і п'яткової шпори.

Метою аналізу було порівняння витрат часу і фінансових коштів при використанні кожного методу для отримання клінічного ефекту, враховуючи ризики для пацієнта.

В оцінку вартості медикаментозної терапії були включені найбільш часто призначені лікарями загальної практики та лікарями-неврологами лікарські засоби. Враховувалися усереднені ціни по аптекам Києва як на препарати зарубіжних виробників, так і на препарати вітчизняних аналогів за станом на липень 2015 роки (www.tabletki.ua).

За основу оцінки вартості немедикаментозних методів лікування були взяті ціни, отримані з мережі Інтернет за обраними випадковим чином приватним клінікам м.Києва. Особливості застосування кожної методики описані з урахуванням літературних даних і власних спостережень. У випадку з п'яткової шпорою ми не включали в таблицю вартість ортопедичних устілок, так як вона розраховується індивідуально в кожному конкретному випадку.

Шийний остеохондроз

 

Медикаментозне лікування

Немедикаментозне лікування
 

Курси препаратів

Блокади з місцевим анестетиком и ГКС

Ударно-хвильова терапія

Акупунктура

Масаж

Мануальна терапія

Фізіотерапевтичні методи
Тривалість курсу 7-14 днів для стаціонарного лікування, 1-1,5 місяця для амбулаторного лікування 3-5 днів 1-1,5 місяця 10-12 днів 10-14 днів Від кількох тижнів до 2-3 місяців

10-15 днів
Періодичність повторення

2 рази і рік

При загостеннях (від 2 раз на рік)

 Не частіше 1-2 рази в рік 2 рази в рік

2 рази в рік

 Від 1-2 курсів в рік до індивідуальної необхідності

2-3 рази в рік
Вираженість ефекту Від помірного до вираженого Від помірного до вираженого Від помірного до вираженого Помірний Від слабого до поімрного Помірний Від слабого до вираженого
Тривалість ефекту 3-4 місяці Індивиіуальна Від 6 місяців Від кількох днів до кількох місяців 2-3 місяці 4-6 місяців 3-4 місяця
Настання ефекту В процесі курсу лікування Після 1-2 блокад Після 1-2 сеансів Після 2-3 сеансів Після 4-5 сеансів Після 3-4 сеансів Після 1-3 сеансів
Побічні ефекти Від помірних до виражених: патологія шлунково-кишковий (ризик гастритів, шлунково-кишкових кровотвеч і перфорацій, виразкової хвороби шлунка і 12-персної кишки), нарушения кровотворення, підвищення артеріального тиску, токсичний ефект для печінки і нирок, алергічні реакції тощо. З часом ефект лікування знижується Помірні: токсичні та алергічні реакції, проколи порожнин організму і оболонок спинного мозку, пошкодження судин і нервів голкою, запальні місцеві реакції, коливання артеріального тиску, тахікардія Практично відсутні Рідко: інфекційно-запальні зміни шкіри в ділянці введення голки, перелом або викривлення голки з пошкодженням прилеглих тканин, дуже рідко: вегетативні реакції (запаморочення, пітливість, нудота, коливання судинного тонусу і непритомність) при сильному впливі Практично відсутні Нечасто: розрив зв'язок і м'язів, блокування або зміщення хребців, розвиток гіпермобільності хребта, обмеження міжхребцевої грижі, переломи ребер, відростків хребців, ішемічний інсульт. Імовірність розвитку побічних ефектів дуже сильно залежить від кваліфікації мануального терапевта. Практично відсутні
Ризик для пацієнта Помірний Помірний Мінімальний Мінімальний Мінімальний Помірний Мінімальний
Затратність часу Тимчасова непрацездатність у разі стаціонарного лікування (до 14 днів) При амбулаторному введенні - пацієнт працездатний, до 10 хвилин на 1 блокаду 15-20 хвилин на 1 сеанс 1 раз в тиждень, пацієнт веде звичайний спосіб життя Від 30 хвилин до декількох годин в залежності від конкретного методу 20-30 хвилин на 1 сеанс щодня або через день 15-30 хвилин з перервою 48 годин між сеансами 10-15 хвилин на 1 сеанс для більшості методик
Повна вартість курсу (приблизний діапазон цін) 700-3000 грн. + Додатково від 1500 грн. на курс хондропротекторів і симптоматичну терапію Ціна за 5 блокад: 250-500 грн + 100-1000 грн. і більше за препарати 1000-2800 грн. 1000 – 2800 грн. 1200 – 2500 грн. 1500 – 4000 грн. 500 – 2000 грн.
Вартість курсу (середня) 1850 грн. (без врахування хондропротекторів) 1000 грн. 1900 грн. 1900 грн. 1850 грн. 2750 грн. 1250 грн.
Середньорічна вартість лікування 3700 грн. (без врахування хондропротекторів)  2000 грн. (при лікуванні загострень 2 рази в рік) 2800 грн. 3800 грн. 3700 грн. 4100 грн. 2500 грн.

 

П'яткова шпора (плантарний фасціїт)

 

Медикаментозне лікування

Немедикаментозне лікування
 

Курси препаратів

Блокади з місцевим анестетиком, лідазою и ГКС

Ударно-хвильова терапія

Фізіотерапевтичні методики

Масаж

Тривалість курса

 7-14 днів (для ін'єкцій), кілька тижнів (для таблеток і гелів) Від 3 тижнів до 1,5 місяців 1-2 місяці 10 днів 10-14 днів

Періодичність повторення

 2 рази в рік і більше 2 рази в рік і більше Не частіше 1-2 рази в рік 1-2 рази в рік 2 рази в рік

Вираженість ефекту

 Низький Помірний Виражений Помірний Від слабого до помірного

Тривалість ефекту

 Короткочасна, до декількох тижнів Індивідуальна, висока частота рецидивів Від 6 місяців 3-4 місяці 2-3 місяці

Настання ефекту

 Індивідуальна, частіше післе 5-7 ин'єкцій НПВС Після 2-4 введень Після 1-2 сеансів Індивідуальна, частіше після 3-4 сеансів Після 4-5 сеансів

Побічні ефекти

 Від помірних до виражених: патологія шлунково-кишкового тракту (ризик гастритів, шлунково-кишкових кровотеч і перфорацій, виразковій хворобі шлунка і 12-палої кишки), порушення кровотворення, підвищення артеріального тиску, токсичний ефект для печінки і нирок Виражені: руйнування п'яткової кістки і м'яких тканин стопи, ГКС згубно діють на слизову оболонку травного тракту Відсутні Практично відсутні Практично відсутні

Ризик для пацієнта

 Помірний Помірний Мінімальний Мінімальний Мінімальний

Затратність часу

 Тимчасова непрацездатність у разі стаціонарного лікування (до 14-21 дня) 3-5 ін'єкцій з інтервалом 1 раз в тиждень 10-15 хвилин на 1 сеанс 1 раз в тиждень 10-15 хвилин на 1 сеанс для більшості методик 15-30 хвилин на 1 сеанс щодня або через день

Повна вартість курсу (приблизний діапазон цін)

 700-3000 грн. + Близько 1000 грн. на симптоматичну терапію Ціна за 5 блокад: 250-500 грн + 100-1000 грн. і більше за препарати 1000 – 2500 грн. 500 – 2000 грн. 500 – 1500 грн.

Вартість курсу (середня)

 1850 грн. 1500 грн. 1750 грн. 1250 грн. 1000 грн.

Середньорічна вартість лікування

 3700 грн. 3000 грн. (При лікуванні загострень 2 рази в рік) 2625 грн. 2500 грн. 2000 грн.

На закінчення слід зазначити, що даний огляд ні в якій мері не претендує на всебічне висвітлення особливостей ринку медичних послуг. Дані, наведені в таблицях, носять орієнтовний характер. Ми щиро сподіваємося, що зваживши чинники вартості, а також безпеки, надійності і ефективності кожної методики, як пацієнти, так і лікарі зможуть зробити правильний вибір.

Стаття призначена також для тих пацієнтів, кому важко зорієнтуватися в різних медичних підходах лікування п'яткової шпори і шийного остеохондрозу. Потрібно пам'ятати, що головними факторами на чолі будь-якого методу лікування повинні бути - ефективність і безпека (відсутність побічних ефектів).

З урахуванням переходу медицини на ринкові умови існування також має значення економічна обгрунтованість витрат пацієнта. Медичний центр "Аватаж" буде і надалі проводити аналіз методів лікування інших захворювань не в якості реклами, а з освітньою метою тих, хто цього потребує. Головним аргументом на доказ нашого об'єктивного підходу в подачі матеріалу є той факт, що фахівці медичного центру ударно-хвильової терапії "Аватаж" завжди посилаються на авторитетні наукові дослідження як вітчизняних, так і зарубіжних лікарів - в кінці кожної статті наведено великий перелік використаної літератури.

Читайте, думайте, аналізуйте, робіть правильний вибір ... І будьте здорові.

Автор статті:

Куц К.В.

лікар невролог МЦ "Аватаж"

Список літератури:

  1. Левин О. С. Диагностика и лечение вертеброгенной шейной радикулопатии / О.С. Левин // Неврология/ревматология (приложение Consilium Medicum). – 2010. - №1. – С. 59-63.
  2. Левин О. С. Диагностика и лечение боли в шее и верхних конечностях. / О.С. Левин // Рус. мед. журн. 2006; 9: 713–9.
  3.  Современные противоболевые средства в аптеке / Л. П. Ананьева, Е. В. Подчуфарова. - Москва : МЦФЭР, 2005. - 156, [2] с. : ил. ; 20 см. - (Приложение к журналу "Новая аптека" ; 3-2005) (Библиотека первостольника). - Библиогр.: с. 149-155.
  4. Хабиров Ф. А. Боли в шее и спине (диагностика, клиника и лечение) / Хабиров Ф. А.,                        Хабирова Ю. Ф // Практическая медицина. – 2012. -  №2 (57). -  С. 23-28.
  5. Котова О. В. Часто встречающиеся болевые синдромы в неврологической практике: причины, диагностика и лечение боли в спине и шее. / О. В. Котова // Русский медицинский журнал. – 2013. - №17. – С. 902-906.
  6. Исайкин А. И. Боли в шее: причины, диагностика, лечение. / А. И. Исайкин // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2011. - №4. – С. 94-98.
  7. Исайкин А. И. Боль в шейном отделе позвоночника. / А. И. Исайкин // Трудный пациент – 2012. - Т.10, №7. -  С. 36-44.
  8. Сафин Ш. М. Персонифицированный подход к немедикаментозному лечению шейных болевых синдромов. / Ш. М. Сафин, О. В. Миняева, А. Ю. Новиков // УДК 617.539:616.711.1-009.7-07-085.814.1
  9. Шарабчиев Ю. Т. Использование экстракорпоральной ударноволновой терапии в травматологии и ортопедии. / Ю. Т. Шарабчиев, Т. В. Дудина, О. Ю. Полянская // Международные обзоры: клиническая практика и здоровье. – 2013. - № 3. – С. 16-34.
  10. Малиновский Е. Л. Актуальные проблемы геронтологии и способы их решения с использованием лазерных терапевтических технологий. / Е. Л. Малиновский // Российский вестник фотобиологии и фотомедицины. – 2011. - №5. – С. 93-123.
  11. Пилипович А. А. Боль в шее: причины и подходы к лечению. / А. А. Пилипович, А. Б. Данилов, С. Г. Симонов // Русский медицинский журнал. – 2012. – Специальный выпуск. Болевой синдром. – С. 18-22.
  12. Фролов В. А. К вопросу о некоторых особенностях головных болей, важных с точки зрения мануальной терапии. / В. А. Фролов, И. Г. Лугова // Мануальная терапия. -  2007. - № 4(28). – С. 61-73.
  13. Лечение миофасциального синдрома трапециевидной мышци методом радиальной ударно-волновой терапии / Сикорская М.В., Ременюк Ю.К./
  14. Попелянский Я. Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология) : руководство для врачей / Я. Ю. Попелянский. — 5-е изд. – М. : МЕДпресс-информ, 2011. – 672 с.: ил.
  15. Клебанович М. М. Классический лечебный массаж. Самоучитель (+ DVD с видеокурсом). – СПб.: Питер, 2010. – 224 с.: ил.
  16. Ивченко А. В. Использование экстракорпоральной ударно-волновой терапии в лечении хронического болевого синдрома. / А. В. Ивченко, В. Н. Коротнев, В. А. Родичкин, Т. С. Антонова, Б. С. Рудой // Спортивна медицина. – 2013. - №1. – С. 26-28.
  17. Мачула Г. Б. Радиальная ударно-волновая терапия в комплексном санаторном лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата. / Г. Б. Мачула, О. В. Ульянина, П. Д. Копылов // Кремлевская медицина. Клинический вестник. – 2013. - № 4. – С. 63-65.
  18. Ульянов А. А. Пьезоэлектрическая дистанционная ударно-волновая терапия заболеваний опорно-двигательного аппарата в практике врача баскетбольного клуба. / А. А. Ульянов // Спортивная медицина: наука и практика. – 2013. -  №2. – С. 51-54.
  19. Шель Я., Лорер Г. Ударно-волновая терапия в травматологии и спортивной медицине. // http://awatage.com/in-dignissim-purus-eu/
  20.  Marcus Gleitz. Myofascial syndrome & trigger points. Shock Wave Therapy in practice. / Level 10., 1st edition. – 2011.
  21. Heinz Lohrer & Ludger Gerdesmeyer. Multidisciplinary medical applications. Shock Wave Therapy in practice. / Level 10, 1st edition. – 2014.
  22. Мачерет Е. Л., Самосюк И. З. Руководство по рефлексотерапии. – 3-е изд., перераб. и доп. – К.: Выща шк., 1989. – 479 с.
  23. Гурленя А. М. Физиотерапия в неврологии / А. М. Гурленя, Г. Е. Бабель, В. Б. Смычек – М.: Мед. лит., 2008. – 296 с., ил.
  24. Шостак Н. А. Патология мягких тканей области голеностопного сустава и стопы – диагностика и лечение / Н. А. Шостак, А. А. Клименко // Русский медицинский журнал. Ревматология. – 2011. - №10. – С. 618-623.
  25. Павлов В. П. Консервативная ревмоортопедия: болезни мягких тканей (часть ІІІ) / В. П. Павлов // Современная ревматология. – 2009. - №3. – С. 11-18.
  26. Шутов Ю. М., М. З. Шутова, В. Н. Кокшарова. Оптимизация лечения пяточных фасциитов и ахиллитов.
  27. Качковский М. А. Лазеротерапия в комплексном санаторно-курортном лечении при профессиональных и экологически обусловленных заболеваниях /  М. А. Качковский, Н. Е. Чернова // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. – 2010. – т. 12, № 1(7). – С. 1834-1837.
  28. Ананьева П. В. Лучевая терапия дегенеративно-дисторфического процесса пяточной кости (пяточный остеофит) / П. В. Ананьева, С. В. Полушкин, И. А. Костина // Bulletin of Medical Internet Conferences (ISSN 2224 - 6150). – 2014. – Volume 4. Issue 4.; 282.
  29. Семевский А. Е. Новейший опыт применения терапии ударными волнами в различных областях медицины // А. Е. Семевский, В. В. Чистов, Д. Д. Серов, М. С. Баранов // Доктор.Ру. – 2009. - №7(51). – С. 32-40.
  30. Петкевич Е. А., Родионов М. М. Ударно-волновая терапия как способ улучшения качества жизни при ортопедических заболеваниях. //  http://awatage.com/awt-v-ortopedii/