Ударно-волновая терапия. Сравнение методов лечения пяточной шпоры и остеохондроза.

Ударно-волновая терапия.

Сравнение методов лечения пяточной шпоры и остеохондроза.

Заболевания опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы являются весьма распространенной проблемой на сегодняшний день. Вопреки расхожему мнению, что эти болезни «возрастные», ими очень часто страдают лица молодого и трудоспособного возраста. Данная патология сильно ухудшает качество жизни пациента. Ведь нарушается одна из важнейших функций организма – движение. Возникновению этих болезней способствуют такие факторы, как сидячая работа (в частности, работа за компьютером), плохая тренированность, наличие травм и перегрузок костно-мышечного аппарата, психоэмоциональный стресс.

К счастью, многих из этих проблем можно избежать при условии соблюдения правил здорового образа жизни. Занятия спортом и лечебной гимнастикой, правильное питание, надлежащий подбор обуви, соблюдение режима труда и отдыха позволят сохранить здоровье и подвижность на долгие годы. Однако то, что красиво звучит в теории, не всегда осуществимо на практике.

Хроническая нехватка времени, перегруженность рабочими и домашними делами зачастую не оставляет возможности заниматься какой-либо профилактикой. Чаша весов «здоровье-болезнь» склоняется в пользу последней и перед пациентом встают вполне понятные и логичные вопросы:

• Куда обратиться за помощью?
• Какой метод лечения выбрать?
• Чем руководствоваться: эффективностью, безопасностью, ценой?

На эти вопросы нет и не может быть однозначного ответа. Каждый принимает решение, исходя из множества факторов. В данном обзоре мы сделаем акцент на одном, но весьма важном аспекте, влияющем на выбор метода лечения – экономическом. Коммерческие тенденции в современной медицине не могут не отразиться на психологии врача и больного.

В первую очередь, современный пациент является клиентом врача и потребителем медицинских услуг. Соответственно, он хочет добиться самой быстрой и высокой эффективности лечения за максимально приемлемую оплату. Ведь сегодняшние реалии таковы, что ни государство, ни работодатели не заинтересованы в длительном лечении больных работников. Поэтому пациенты с установкой на активную социальную и личную жизнь заинтересованы в скорейшем выздоровлении.

В данной статье мы рассмотрим такие часто встречающиеся заболевания как плантарный фасциит (в народе – пяточная шпора) и остеохондроз шейного отдела позвоночника, сопровождающийся болевым синдромом.  Несмотря на кажущуюся «безвредность» этих болезней, они доставляют немало хлопот врачам и пациентам. В свою очередь, и затраты на их лечение также высоки.

Остеохондроз - боли в области шеи.

Лечение остеохондроза ударно-волновой терапией

При болях в области шеи проводится преимущественно консервативное лечение (без хирургических операций). Наиболее частыми причинами их являются остеохондроз и остеоартроз шейного отдела позвоночника [11]. Согласно клиническим протоколам МОЗ Украины по специальности «Неврология» (приказ МОЗ №487) применяются следующие методы лечения:

• ортопедический режим,
• медикаментозное лечение,
• физиотерапия,
• рефлексотерапия,
• лечебная физкультура,
• мануальная терапия.

Используется медикаментозная терапия нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) [1-3]. Однако данные средства обладают рядом побочных эффектов (см. табл.1) и в ряде случаев дополнительно к ним назначаются препараты, защищающие слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта [1]. Также в схему лечения включают препараты, расслабляющие спазмированные мышцы спины (миорелаксанты) [4],  витамины группы В [5,6], лечебные блокады, с введеним местных анестетиков в сочетании с глюкокортикоидами [1,2,6], сосудистые препараты [1,6]. В лечении хронического болевого синдрома могут применяться и дополнительные группы препаратов, назначаемые при необходимости [1,2,4-7]. Из немедикаметозных методик активно применяется мануальная терапия [12], рефлексотерапия (в частности, акупунктура) [8, 14, 22], лечебный массаж [14, 15], а также разнообразные физиотерапевтические методы [14, 23]. Из них можно упомянуть лазерную и магнито-лазерную терапию [10], ультразвук, фонофорез, амплипульс, миостимуляцию и вибротерапию [14, 17, 23] и др.  К сожалению, далеко не все эти физиотерапевтические методы, применяемые для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата имеют необходимую научную доказательную базу [9]. Особого внимания заслуживает метод ударно-волновой терапии, который уже свыше 20 лет применяется в европейских странах в разных областях медицины (спортивной, восстановительной и т.д.) и эффективность которого доказана в научных исследованиях [9, 13, 16, 17, 19-21].

Пяточная шпора - боль в пятке.

Плантарный фасциит. Пяточная шпора.

Что касается пяточной шпоры, ее лечение имеет свои особенности. Нередко данный синдром отличается стойким течением [25]. Одной из основных методик является назначение различных медикаментозных препаратов: местное введение глюкокортикостероидов в пораженную область, а также использование различных форм нестероидных противовоспалительных средств (местных, пероральных, парентеральных) [24, 26]. Описаны методы консервативного лечения с помощью покоя, ортезирования, рентгенотерапии и других физиотерапевтических методик (в частности, лазеротерапия и ретнгенотерапия [25, 27, 28].

Одной из наиболее эффективных методик в лечении пяточной шпоры является метод ударно-волновой терапии (УВТ), который позволяет избежать оперативного вмешательства, показывает выраженную клиническую эффективность в различных областях применения: спортивной медицине [18, 19, 29], при санаторно-курортном и восстановительном лечении [17, 30]. Ударно-волновая терапия может использоваться как самостоятельный метод лечения (монотерапия), так и в комбинации с другими методиками, что усиливает клинический эффект [30]. Таким образом, научная доказательная база ударно-волновой терапии как эффективного и перспективного метода лечения различных заболеваний ортопедического и неврологического профиля на сегодняшний день является весьма  обширной.

Основным симптомом, который тревожит пациента при любом заболевании является боль. Однако изменения в организме, которые привели к возникновению боли могут быть устранены при условии отсутствия действия причинных факторов, таких как сидячая работа, ношение неправильной обуви, психоэмоциальный стресс и др. Так как эти факторы в большинстве случаев устранить нельзя, процесс становится хроническим.

Приходится прибегать к повторным курсам лечения во время обострений заболеваний, а побочные эффекты медикаментов имеют свойство усиливаться [3].

При выборе метода лечения существенным нюансом является высокий профиль безопасности и минимальный вред, наносимый организму.

В данном обзоре мы не учитывали стоимость лечения побочных эффектов от разных лечебных методик. Однако очевидно, что она весьма существенна и может даже превышать стоимость лечения основного заболевания.

Таблицы 1 и 2 включают в себя сравнительный анализ медикаментозных и немедикаментозных методов лечения шейного остеохондроза и пяточной шпоры.

Целью анализа было сравнение затрат времени и финансовых средств при использовании каждого метода для получения клинического эффекта, учитывая риски для пациента.

В оценку стоимости медикаментозной терапии были включены наиболее часто назначаемые врачами общей практики и врачами-неврологами лекарственные средства. Учитывались усредненные цены по аптекам г. Киева как на препараты зарубежных производителей, так и на препараты отечественных аналогов по состоянию на июль 2015 года (www.tabletki.ua).

За основу оценки стоимости немедикаментозных методов лечения были взяты цены, полученные из сети Интернет по выбранным случайным образом частным клиникам г. Киева.  Особенности применения каждой методики описаны с учетом литературных данных и собственных наблюдений. В случае с пяточной шпорой мы не включали в таблицу стоимость ортопедических стелек, так как она рассчитывается индивидуально в каждом конкретном случае.

Шейный остеохондроз

Пяточная шпора (плантарный фасциит)

В заключение следует отметить, что данный обзор ни в коей мере не претендует на всестороннее освещение особенностей рынка медицинских услуг. Данные, приведенные в таблицах, носят ориентировочный характер. Мы искренне надеемся, что взвесив факторы стоимости, а также безопасности, надежности и эффективности каждой методики, как пациенты, так и врачи смогут сделать правильный выбор.

Статья предназначена также для тех пациентов, кому тяжело сориентироваться в различных медицинских подходах лечения пяточной шпоры и шейного остеохондроза. Нужно помнить, что главными факторами во главе любого метода лечения должны быть - эффективность и безопасность (отсутствие побочных эффектов).

С учетом перехода медицины на рыночные условия существования также имеет значение экономическая обоснованность затрат пациента. Медицинский центр "Аватаж" будет и в дальнейшем проводить анализ методов лечения других заболеваний не в качестве рекламы, а с образовательной целью тех, кто в этом нуждается. Главным аргументом в доказательство нашего объективного подхода в подаче материала является тот факт, что специалисты медицинского центра ударно-волновой терапии "Аватаж" всегда ссылаются на авторитетные научные исследования как отечественных, так и зарубежных врачей - в конце каждой статьи приведен большой перечень используемой литературы.

Читайте, думайте, анализируйте, делайте правильный выбор... И будьте здоровы.

Автор статьи:

Куц К.В.

врач невролог МЦ "Аватаж"

Список литературы:

1. Левин О. С. Диагностика и лечение вертеброгенной шейной радикулопатии / О.С. Левин // Неврология/ревматология (приложение Consilium Medicum). – 2010. - №1. – С. 59-63.
2. Левин О. С. Диагностика и лечение боли в шее и верхних конечностях. / О.С. Левин // Рус. мед. журн. 2006; 9: 713–9.
3.  Современные противоболевые средства в аптеке / Л. П. Ананьева, Е. В. Подчуфарова. - Москва : МЦФЭР, 2005. - 156, [2] с. : ил. ; 20 см. - (Приложение к журналу "Новая аптека" ; 3-2005) (Библиотека первостольника). - Библиогр.: с. 149-155.
4. Хабиров Ф. А. Боли в шее и спине (диагностика, клиника и лечение) / Хабиров Ф. А.,                        Хабирова Ю. Ф // Практическая медицина. – 2012. -  №2 (57). -  С. 23-28.
5. Котова О. В. Часто встречающиеся болевые синдромы в неврологической практике: причины, диагностика и лечение боли в спине и шее. / О. В. Котова // Русский медицинский журнал. – 2013. - №17. – С. 902-906.
6. Исайкин А. И. Боли в шее: причины, диагностика, лечение. / А. И. Исайкин // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2011. - №4. – С. 94-98.
7. Исайкин А. И. Боль в шейном отделе позвоночника. / А. И. Исайкин // Трудный пациент – 2012. - Т.10, №7. -  С. 36-44.
8. Сафин Ш. М. Персонифицированный подход к немедикаментозному лечению шейных болевых синдромов. / Ш. М. Сафин, О. В. Миняева, А. Ю. Новиков // УДК 617.539:616.711.1-009.7-07-085.814.1
9. Шарабчиев Ю. Т. Использование экстракорпоральной ударноволновой терапии в травматологии и ортопедии. / Ю. Т. Шарабчиев, Т. В. Дудина, О. Ю. Полянская // Международные обзоры: клиническая практика и здоровье. – 2013. - № 3. – С. 16-34.
10. Малиновский Е. Л. Актуальные проблемы геронтологии и способы их решения с использованием лазерных терапевтических технологий. / Е. Л. Малиновский // Российский вестник фотобиологии и фотомедицины. – 2011. - №5. – С. 93-123.
11. Пилипович А. А. Боль в шее: причины и подходы к лечению. / А. А. Пилипович, А. Б. Данилов, С. Г. Симонов // Русский медицинский журнал. – 2012. – Специальный выпуск. Болевой синдром. – С. 18-22.
12. Фролов В. А. К вопросу о некоторых особенностях головных болей, важных с точки зрения мануальной терапии. / В. А. Фролов, И. Г. Лугова // Мануальная терапия. -  2007. - № 4(28). – С. 61-73.
13. Лечение миофасциального синдрома трапециевидной мышци методом радиальной ударно-волновой терапии / Сикорская М.В., Ременюк Ю.К./
14. Попелянский Я. Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология) : руководство для врачей / Я. Ю. Попелянский. — 5-е изд. – М. : МЕДпресс-информ, 2011. – 672 с.: ил.
15. Клебанович М. М. Классический лечебный массаж. Самоучитель (+ DVD с видеокурсом). – СПб.: Питер, 2010. – 224 с.: ил.
16. Ивченко А. В. Использование экстракорпоральной ударно-волновой терапии в лечении хронического болевого синдрома. / А. В. Ивченко, В. Н. Коротнев, В. А. Родичкин, Т. С. Антонова, Б. С. Рудой // Спортивна медицина. – 2013. - №1. – С. 26-28.
17. Мачула Г. Б. Радиальная ударно-волновая терапия в комплексном санаторном лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата. / Г. Б. Мачула, О. В. Ульянина, П. Д. Копылов // Кремлевская медицина. Клинический вестник. – 2013. - № 4. – С. 63-65.
18. Ульянов А. А. Пьезоэлектрическая дистанционная ударно-волновая терапия заболеваний опорно-двигательного аппарата в практике врача баскетбольного клуба. / А. А. Ульянов // Спортивная медицина: наука и практика. – 2013. -  №2. – С. 51-54.
19. Шель Я., Лорер Г. Ударно-волновая терапия в травматологии и спортивной медицине. // http://awatage.com/in-dignissim-purus-eu/
20.  Marcus Gleitz. Myofascial syndrome & trigger points. Shock Wave Therapy in practice. / Level 10., 1^st edition. – 2011.
21. Heinz Lohrer & Ludger Gerdesmeyer. Multidisciplinary medical applications. Shock Wave Therapy in practice. / Level 10, 1^st edition. – 2014.
22. Мачерет Е. Л., Самосюк И. З. Руководство по рефлексотерапии. – 3-е изд., перераб. и доп. – К.: Выща шк., 1989. – 479 с.
23. Гурленя А. М. Физиотерапия в неврологии / А. М. Гурленя, Г. Е. Бабель, В. Б. Смычек – М.: Мед. лит., 2008. – 296 с., ил.
24. Шостак Н. А. Патология мягких тканей области голеностопного сустава и стопы – диагностика и лечение / Н. А. Шостак, А. А. Клименко // Русский медицинский журнал. Ревматология. – 2011. - №10. – С. 618-623.
25. Павлов В. П. Консервативная ревмоортопедия: болезни мягких тканей (часть ІІІ) / В. П. Павлов // Современная ревматология. – 2009. - №3. – С. 11-18.
26. Шутов Ю. М., М. З. Шутова, В. Н. Кокшарова. Оптимизация лечения пяточных фасциитов и ахиллитов.
27. Качковский М. А. Лазеротерапия в комплексном санаторно-курортном лечении при профессиональных и экологически обусловленных заболеваниях /  М. А. Качковский, Н. Е. Чернова // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. – 2010. – т. 12, № 1(7). – С. 1834-1837.
28. Ананьева П. В. Лучевая терапия дегенеративно-дисторфического процесса пяточной кости (пяточный остеофит) / П. В. Ананьева, С. В. Полушкин, И. А. Костина // Bulletin of Medical Internet Conferences (ISSN 2224 - 6150). – 2014. – Volume 4. Issue 4.; 282.
29. Семевский А. Е. Новейший опыт применения терапии ударными волнами в различных областях медицины // А. Е. Семевский, В. В. Чистов, Д. Д. Серов, М. С. Баранов // Доктор.Ру. – 2009. - №7(51). – С. 32-40.
30. Петкевич Е. А., Родионов М. М. Ударно-волновая терапия как способ улучшения качества жизни при ортопедических заболеваниях. //  http://awatage.com/awt-v-ortopedii/