м. Київ, вул. Раїси Окіпної, 10а ПН-ПТ 9:00 - 19:00 СБ 9:00-17:00

Біль в плечі. Лікування ударно-хвильовою терапією.

боль в плече

Біль у плечі важка для діагностики, важка для

лікування і важка для пояснення місця виникнення

патологія» (E.Codman, 1934 г.)

Біль в плечі.

Лікування ударно-хвильовою терапією. 

Поширеність болі в плечі (плечолопатковій області) серед дорослого населення складає 4-7%, підвищуючись до 15-20% у віці 60-70 років. [4]. Болі у верхній третині плеча відносяться до найбільш частих за скаргами, з якими пацієнти звертаються до неврологів і ортопедів [5]. Біль у плечі - це лише одиничний ознака, яка може бути проявом безлічі, нерідко дуже серйозних, захворювань. Вона призводить до частої втрати працездатності, серйозного погіршення якості життя через порушення функцій руки [2,7].

Різноманітність причин болю в області плеча цілком зрозуміла, якщо врахувати яке велике навантаження і складну функцію виконує плечовий суглоб. Один перелік можливих рухів в плечовому суглобі вражає: згинання, розгинання, відведення, приведення, обертання і круговий рух! Рухи в плечовому суглобі забезпечують високу рухливість руки і є максимальними в порівнянні з іншими суглобами людини [1,4,5].

Боль в плечеБудівля плечевого суглоба

___________________________

Перерахуємо деякі анатомічні особливості плечового суглоба. Суглоб утворюють суглобова западина лопатки і головка плечової кістки. Велика його рухливість досягається за рахунок розвинутого допоміжного зв'язкового-м'язового апарату. Плечовий суглоб наділений сильними внутрішньосуглобовими зв'язками, на відміну, наприклад, від тазостегнового і колінного суглобів. Стабільність суглоба, в основному, залежить від м'язів-обертачів плеча, чотири з яких об'єднуються в групу так званих коротких ротаторів. Надостний м'яз відводить руку в сторону. Підостний і малий круглий обертають плечову кістку назовні і відводять її назад. Підлопатковий м'яз обертає плече всередину. [1,3,4,5].

_________________________________________

 Що провокує біль у плечі?

Для зручності сприйняття ми виділили 3 групи захворювань, при яких виникає біль у плечі, по анатомічному принципі (простіше кажучи, де знаходиться причина болю):


Нерідко важко, а часом і неможливо виділити якусь одну причину. Часто захворювання однієї групи поєднуються між собою і з захворюваннями інших груп.

Що уражено Назва захворювання Характер процесу Чи можна застосовувати УХТ і інші фізіотерапевтичні методи (відповідь «так» має на увазі застосування методу після консультації лікаря ортопеда-травматолога або невролога) Основні симптоми

Група 1. «Всередині суглоба»

Плечевий суглоб Артроз Дегенеративний Так Біль і хрускіт в плечі при фізичних навантаженнях (проте нерідко буває в спокої вранці і при зміні погодних умов), припухлість, обмеження рухливості труднощі при закладі руки за спину, хворобливі відчуття при тому, що промацує нижній частині ключиці і лопатки.
Плечевий суглоб Артрит Запальний Так (! При виключенні ревматичної або інфекційної причини процесу) Різкий біль при русі, припухлість і почервоніння суглоба, нерідкі нічні болі

Група 2. «Навколо суглоба»

Сушлобна сумка Субакроміальний бурсит Запальний Так В анамнезі - часті махи рукою над головою. Біль з'являється при підйомі руки над головою і майже ніколи не буває в спокої. Відсутність схуднення і слабкості м'язів, що оточують плечовий суглоб.
М'язи обертальної манжети плеча Травми та інші ушкодження Одночасний (механічне пошкодження, запалення) Так Тупий біль при відведенні плеча до 30 градусів і більше, зменшується або проходить в стані спокою
М'язи шиї, плечового пояса, спини Міофасциальний больовий синдром (МБС) Надмірне скорочення певних м'язів або м'язових груп (часто під впливом незручною пози або психоемоційного стресу) Так Біль в області ураженої м'язи, який може віддавати в інші ділянки тіла. Наявність тригерних точок у м'язах
М'язи плечового пояса Імпіджмент-синдром Механічне стискання сухожиль і суглобової сумки між голівкою плечової кістки і акроміону. Так Біль при відведенні руки на 60-120 градусів. Виникнення гострого болю у пацієнта при спробі дістати до задньої кишені штанів або розстебнути бюстгалтер.
Сухожилля м'язів плечового пояса Кальцифікуючий тендиніт Запальний Так Біль і відчуття скутості в плечовому суглобі веде до обмеження рухливості плеча, посилюється при піднятті руки вгору. Характерно посилення болю в плечі вночі.
Капсула суглоба Адгезивний капсуліт Запальний Так Нічні болі в області плеча, обмеження рухів у всіх напрямках, за винятком згинання

Группа 3. «Поза суглоба»

Внутрішні органи Виразкова хвороба шлунка і 12-палої кишки, ішемічна хвороба серця, хронічний холецистит, аднексит, онкологічні захворювання легенів і молочних залоз Запальний, пухлинний і ін. Ні (показано лікування основного захворювання) Ниючий біль, не пов'язана з положенням руки і фізичними навантаженнями
Нервові корінці шийного відділу хребта Шийна радикулопатія Здавлення корінців грижами або остеофітами шийного відділу, місцевий набряк і запалення Так (в складі комплексного лікування) Стріляли (схожі на удар електричним струмом), пекучі, свердлувальний біль. М'язова слабкість в руці. Оніміння, порушення чутливості в плечі й руці.
         

Факторами ризику болю в плечі можуть бути як безпосередня травма, так і хронічна мікротравма структур плечового суглоба. Нерідко захворювання виникає після фізичних навантажень, пов'язаних з професійною роботою або спортом, коли пацієнт довго виконує стереотипні руху в плечовому суглобі. Причиною болю в плечі можуть служити вроджені особливості будови суглоба і зв'язкового-м'язового апарату, такі як слабкість коротких ротаторів плеча і неправильне положення голівки плечової кістки в суглобі. Різкий помах рукою або струшування білизни після прання на тлі наявних дегенеративних змін м'язів і їх сухожиль можуть привести до розривів м'язів з різким больовим синдромом [1,3,4,8].

боль в плече Причини болю в плечі

Істотну роль при болях в плечі відіграють дегенеративно-дистрофічні, інфекційні захворювання, деякі хвороби внутрішніх органів (інсульти, ішемічна хвороба серця, інфаркт міокарда, захворювання легенів, жовчного міхура) [1,2,4]. Особливу увагу слід звертати на біль у плечі, що не зменшуються в спокої, а постійно посилюються (особливо в нічний час доби). Така особливість може бути проявом серйозних захворювань, аж до онкологічних [2]. Нерідко в м'яких тканинах відкладаються солі кальцію, утворюються своєрідні «камені» навколо плечового суглоба (кальцифікуючий бурсит), що ускладнює перебіг захворювання [3].

Для уточнення характеру уражень при болях в плечі перш за все необхідно оцінити точне місце і характер болю, особливо її прояв при різних рухах в плечі. Наведемо кілька прикладів захворювань, які супроводжуються болем у плечі.

Плечолопатковий периатріт

Найбільш часто біль у плечі є проявом періартріта плечового суглоба (ППС). В основному це працюючі люди у віці 40-65 років. Захворювання однаково вражає як чоловіків, так і жінок [1,5,7]. Нерідко страждають і особи більш молодого віку. При плечелопатковому періартриті пацієнт найчастіше скаржиться на біль при спробі завести руку за спину [1,5,7].

Для ураження м'язів характерні глибокі, як правило, помірні болі. Їх інтенсивність з часом не змінюється. Пацієнт скаржиться на те, що у нього «ниє» плече. Біль провокують конкретні руху під час скорочення певної м'язи. Часто в м'язах можна промацати хворобливі ущільнення (так звані тригерні точки). Причому з них біль може «відбиватися» в інші частини тіла [2,4].

плечелопаточный периатрит Плечелопатковий периатрит

 

Помірні болі, які виникають після деякого часу після травми, при збереженні рухів говорять на користь часткового надриву м'язів. На частковий розрив надостної м'язи вказує симптом Леклерка, коли хворий спочатку піднімає лопатку і тільки потім намагається відвести руку в сторону [3,8]. Найчастіше вражаються надостна і підлопаткова м'язи в місцях їх прикріплення. Місця з'єднання сухожиль м'язів, а також зв'язок з поверхнею кістки є особливими анатомічними утвореннями - ентезисами. Запалення в цих місцях називається ентезопатія. Найбільш характерним його проявом є біль при русі, за яке відповідає та чи інша м'яз і біль при пальпації ентезисів [3,8].

Часто біль в плечі може виникати при захворюваннях шийного відділу хребта. При багатьох з них уражаються шийні корінці, які іннервують плечовий суглоб і навколишні тканини. Характерні виражені стріляючий біль («начебто б'є струмом»), які можуть супроводжуватися слабкістю м'язів плечового пояса, порушеннями чутливості (оніміння, відчуття «повзання мурашок», спека, холоду в плечі й руці) і іншими порушеннями функції відповідних нервів. Біль також може бути пекучою, сверлячою, колючою [2].

Субакроміальний бурсит

При субакроміальному бурситі хворі скаржаться на болі при відведенні і згинанні в плечі, прокидаються, коли лежать на хворому боці. Одягання, причісування, накладення косметики важко і болісно [1].

субакромиальный бурсит Субакроміальний бурсит

У 1947 році був описаний синдром «плече-кисть». Захворювання характеризується різким пекучим болем в плечі і одночасними змінами в області кисті (холодний на дотик набряк, посиніння шкіри, схуднення м'язів, руйнування кісткової тканини). Схожі прояви у синдрому Зудека, при якому відзначаються припухлість, напруженість м'яких тканин руки, зміна температури і кольору шкірних покривів. Шкіра кисті витончена, западини і складки її згладжені. Рухи обмежені і болючі. Характерні порушення больової чутливості, руйнування кісток кисті (остеопороз) [3].

У жінок нерідко зустрічається захворювання капсули плечового суглоба (так званий капсуліт). Причиною захворювання найчастіше є травма. Характерна різка біль і обмежена рухливість плеча в усіх напрямках. Такий стан нерідко називають «замороженим плечем» [3,5,8,12].

____________________________________________

Вищевказаний перелік захворювань аж ніяк не є повним. Біль у плечі має складний механізм і визначення її причини нерідко є складним завданням навіть для досвідченого фахівця. Кожне з перерахованих станів має складний прогноз і вимагає уважного підходу і серйозного лікування.

 

Послідовність дій

Ціль
Крок 1. Консультація лікаря Ортопед-травматолог З'ясування характеру ураження плечевого суглоба
Невролог (по показанням) Вивключаєм ураження периферичної нервової системи (особливо, пов'язаного з дегенеративними змінами шийного відділу хребта)
Терапевт (по показанням) Виявлення супутніх захворювань внутрішніх органів
Ревматолог (по показанням) Виключаємо системний запальний процес в суглобах
Крок 2. Додаткові методи обстеження Рентгенографія Исключение артроза и травматических изменений плечевого сустава, поражения акромиально-ключичного сустава
  Ультразвукове дослідження Оцінити стан суглоба і м'яких тканин, виявлення внутрішньосуглобової рідини, відкладень солей кальцію і т.д.
  МРТ Найбільш інформативний (але в той же час і найдорожчий) діагностичний метод
  Артроскопія Виявлення рідкісних внутрішньосуглобових поразок
Кров 3. Вібір методу лікування (?)    

Лікування болю в плечі

Лікування болю в плечі переважно консервативне. Воно включає в себе місцеве і системне застосування знеболюючих і протизапальних препаратів, лікувальних блокад [1-7, 11-12], а також фізіотерапевтичні методи [9-10, 12]. Екстракорпоральна ударно-хвильова терапія (ЕУХТ) все частіше використовується як самостійний метод в комплексному лікуванні болю в плечі при різних захворюваннях. Висока ефективність методу при відсутності побічних ефектів і мінімальній кількості протипоказань відзначена в ряді публікацій, в тому числі і зарубіжних [9-10, 13-17].

Наукова доказова база ударно-хвильової терапії істотно перевищує таку у інших фізіотерапевтичних методик. Акустичні ударні хвилі запускають природні механізми в організмі людини, спрямовані на боротьбу з болем і запаленням. Клінічний ефект лікування набагато випереджає появі змін на рентгенівських і МРТ-знімках (див. Http://awatage.com/bol-v-pleche-primenenie-ruvt). Уже після перших сеансів пацієнти відзначають поліпшення самопочуття, суттєве зменшення болю і збільшення рухливості в плечовому суглобі.

Метод екстракорпоральної ударно-хвильової терапії більше 20 років застосовується при болях у плечі різного походження в країнах Європи (зокрема, Німеччина, Австрія, Швейцарія, Люксембург та інші). Сьогодні використання ударно-хвильової терапії в Україні дозволяє повністю усунути больовий синдром і досягти повного відновлення працездатності пацієнта при найменших тимчасових і фінансових витратах.


Лікування болей у плечі ударно-хвильовою терапією

Автор статьи:

Куц К.В.

лікар невролог МЦ "Аватаж" 

 

Список літератури:

  1. Н. А. Хитров. Периартрит плечевого сустава. // Врачебное дело. – 2004. - №4. – С. 17-24.
  2. В. Г. Колотуша. Больовий синдром в плечолопатковій ділянці: деякі аспекти викладання для лікарів загальномедичної практики. // Зб. наук. праць співробіт. НМАПО імені П.Л.Шупика 22 (1)/2013. – С. 513-519.
  3. Н. А. Хитров. Периартрит плечевого сустава – современные пути лечения // Consilium Medicum. Неврология. – 2010. – №1. – С. 2-7.
  4. А. С. Никифоров, О. И. Мендель. Болевой синдром в плечелопаточной области: современные подходы к диагностике и лечению. // Український медичний часопис. – 2009. – №5(73). – С. 62-65.
  5. А. И. Исайкин, И. В. Кузнецов. Плечевой периартрит. // Manage Pain. – 2015. – №2. – С. 64-70.
  6. А. И. Исайкин, А. А. Черненко. Причины и лечение боли в плече. // Медицинский совет. – 2013. –№ 12. – С. 20-26.
  7. А. И. Швец. Болезненное плечо как проявление хронического рецидивирующего нейродистрофического синдрома. // Український журнал клiнiчної та лабораторної медицини – 2011 - том 6, №1. – С. 185-192.
  8. Доэрти М., Доэрти Дж. Клиническая диагностика болезней суставов /Пер. с англ. А.Г.Матвейкова. — Мн.: Тивали, 1993. — 144с. — (Медицина XXI века). — ISBN 985-6034-01-9.
  9. Булах О.А, Филатова Е.В, Герасименко М.Ю. Физиотерапия при болях в верхней трети плеча и плечелопаточной области. // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. – 2014. - №6. – С. 25-31.
  10. Булах О. А., Филатова Е. В. Ударно-волновая терапия при плечелопаточном периартрите. Саратовский научно-медицинский журнал, 2014; 10 (4): 872–878.
  11. Халатов В. С. Анализ эффективности местного лечения у больных с различными типами течения плечелопаточного периартроза. // Журнал неврологии и психиатрии. – 2011. - №, 2. – С. 29-34.
  12. Н. Г. Шамсутдинова, З. Р. Кириллова. Адгезивный капсулит плеча. // Практическая медицина. – 2013. – Том 1. –  № 1-2(69). – С. 138-140.
  13. А. В. Ивченко, В. Н. Коротнев, В. А. Родичкин, Т. С. Антонова, Б. С. Рудой. Использование экстракорпоральной ударно-волновой терапии в лечении хронического болевого синдрома. // Спортивна медицина. – 2013. - № 1. – С. 26-28.
  14. Othmar J. Wess.  Chronic pain and pain relief by extracorporeal shock wave therapy. Urol Res (2011) 39:515–519 DOI 10.1007/s00240-011-0377-7
  15. S. R. Shrivastava and Kailash. Shock wave treatment in medicine. J. Biosci. 30(2), March 2005, 269–275, © Indian Academy of Sciences.
  16. Marcus Gleitz. Myofascial syndrome & trigger points. Shock Wave Therapy in practice. / Level 10., 1st edition. – 2011.
  17. Heinz Lohrer & Ludger Gerdesmeyer. Multidisciplinary medical applications. Shock Wave Therapy in practice. / Level 10, 1stedition. – 2014.