Крістофер Крайст, Доктор медицини; Райнер Бренко, Доктор медицини; Герхард Саттлер, Доктор медицини; Вернер Сімс, Доктор медицини; Павло Новак, Доктор філософії; A. Дазер, Доктор медицини.
Лікування целюліту ударно-хвильовою терапією.
Медичні дослідження
Передумови: екстракорпоральна імпульсна стимулююча терапія (ЕІСТ), також звана екстракорпоральної акустичної хвильової терапією, призначена для досягнення ефективного та сталого виправлення вікової слабкості сполучної тканини кінцівок, особливо при лікуванні непривабливих косметичних дефектів шкіри, також званих целюлітом. Цель: мета цього дослідження полягала в тому, щоб стимулювати метаболічну діяльність в підшкірній жировій тканині за допомогою ЄІС терапії, для оцінки її ефективності для посилення щільності сполучної тканини і поліпшення текстури і структури шкіри. Методи: П'ятдесят дев'ять жінок з прогресуючим целюлітом були розділені на 2 групи; одна група з 15 пацієнток пройшли 6 терапевтичних сеансів лікування плоскими акустичними хвилями протягом 3-х тижнів; протягом 4 тижнів друга група з 44-х пацієнтів пройшла 8 сеансів терапії. Зміни в сполучній тканині оцінювалися за допомогою ультразвукової системи DermaScan C (Cortex Technology, Hadsund, Данія). Виміру еластичності шкіри були виконані за допомогою системи DermaLab (Cortex Technology). Фотознімки оброблених зон були зроблені під час кожного лікувального сеансу і на додаткових сеансах. Результати: показники еластичності шкіри поступово зростали в ході ЕІСТ і показали 73% -е поліпшення після закінчення лікування. При повторних курсах лікування через 3 і 6 місяців еластичність шкіри покращилася на 95% і 105%, відповідно. Побічні ефекти включали незначні болі у 3-х пацієнтів під час курсу лікування та невеликого почервоніння шкіри. Висновок: Це дослідження підтвердило вплив акустичної хвильової терапії на живі тканини, включаючи стимулювання мікроциркуляції та поліпшення проникності клітинних мембран. Ультразвуковий аналіз показав збільшення щільності і твердості в пучках колагенових волокон шкіри і гіподерми. Найбільш ефективним було лікування пацієнтів старшого віку з тривалою історією целюліту. (Aesthetic Surgery Journal 2008; 28: 538-544).
Целюліт
Виникає внаслідок збільшення жирових відкладень на сідницях і стегнах і старіння шкіри, викликаного стоншуванням колагенових шарів. Найбільш схильні йому жінки, внаслідок їх генетичної схильності до порушення обміну. У жінок є 21-22 мільярда жирових клітин, тоді як у чоловіків є тільки приблизно 17-18 мільярдів. Жіноча жирова тканина накопичує жир більш легко і швидко ніж жирова тканина чоловіків, бо відкладення жирових клітин у жінок працюють як енергетичний запас під час вагітності Основна причина целюліту пов'язана зі структурою та станом сполучної тканини. У жіночому стегні вигнуті і майже перпендикулярні пучки волокон колагену проходять через підшкірно-жирову клітковину. Ці структури визначають текстуру шкіри в проміжку між дермою і гиподермой. Якщо затиснути шкіру між великим і вказівним пальцями (так званий «щипковий тест»), відкладення жирових клітин випирають і створюють типовий вид апельсинової кірки 1 - 3 В цілому, жіноча шкіра є більш еластичною, ніж чоловіча. 
Той факт, що шкіра, і зокрема, жіноча, схильна гормональному впливу, пояснює, чому старіння шкіри у жінок прискорюється при зміні гормонального стану, як це відбувається, наприклад, під час вагітності. Естрогени в епідермі стимулюють цітогенез і виробництво колагенових волокон. 4 Кількість еластичних шкірних волокон зменшується, їх структура змінюється. Епідермальна тканина слабшає, тоді як підшкірно-жирова клітковина огрубевает. 13,4 Більш того, старіння шкіри поступово послаблює природні захисні механізми шкіри. Під впливом радикалів кисню, білкові молекули все більше накопичуються в шкірі. Однак, вільні радикали не тільки виробляються під впливом зовнішніх чинників, таких як сонячне світло або озон, але також накопичуються в тканинах під впливом таких факторів, як куріння, стрес, неправильне харчування, надмірна вага. Інший фактор, який необхідно взяти до уваги, це шкірне кровообіг, яке відповідає за транспортування кисню і поживних речовин, і міграцію імунних клітин. Наприклад, довге сидіння або облокачіваніе серйозно впливає на лімфатичний відтік. Це веде до збільшення жирових відкладень і є причиною того, що шкіра поступово набуває характерного для целюліту вид апельсинової кірки. 1, s Целюліт може перетворитися з косметичного недоліку в медичну проблему у формі ліпедеми. На цій прогресуючій стадії целюліту, лімфатична судинна система більш не здатна повертати достатня кількість протеїнів і молекул ліпідів з міжтканинного простору в венозну кровоносну систему. Висока концентрація протеїнів плазми і ліпідів та їх вторинних продуктів розпаду в межтканевой області призводить до фіброзу і зміни властивостей тканини.
МЕТОДИ
Досвідчені групи Жінки-випробовувані, загальним числом 59 осіб, з прогресуючим целюлітом (стадії 2-3, виявлення щипковим тестом) і вікової слабкістю сполучної тканини, були розділені на дві групи, у яких був кілька різний режим лікування. Вік, вага, індекс маси тіла (ІМТ) всіх пацієнтів були записані до початку терапії. Так як попередні дослідження показали, що екстракорпоральна імпульсна стимулююча (ударно-хвильова) терапія не чинила значного впливу на вагу пацієнтів, цей параметр не записувався по закінченні лікування. Група А складалася з 15-ти піддослідних серединного віком 44-58 років (від 33-х до 59-ти років) і середнім ІМТ 24.39 (від 18.2 до 30), яка проходила курс лікування плоскими акустичними хвилями з 6 лікувальних сеансів в перебігу трьох тижнів. Група В складалася з 44-х пацієнтів із середнім віком 45,47 років (від 21до 63-х років) і середнім ІМТ 25.34 (від 16.2 до 40), і проходила курс лікування плоскими акустичними хвилями з 8 лікувальних сеансів на протязі чотирьох тижнів. Критерії включення для обох груп були наступними: вік більше 20-ти років, 2-3 стадії целюліту, за шкалою Нюрнбергера-Мюллера, здатність читати і розуміти зразок форми інформованої згоди випробуваного. Критерії виключення для обох груп визначалися опитувальником анамнезу та підтверджувалися консультуючим терапевтом. Вони були наступними: вагітність і грудне вигодовування, в анамнезі - флебіт або глибокий венозний тромбоз ніг, запалення зони лікувального впливу; ліпопластіка або ендермологія в зонах впливу менш, ніж 6-ти місячної давності на момент обстеження, серйозні проблеми серцево-судинної системи, імплантований кардіостимулятор, не підходящий для ударно-хвильової терапії, обширні больові області; використання антагоністів вітаміну К (phenprocoumon).
Екстракорпоральна Імпульсна Стимулююча Терапія
Екстракорпоральні акустичні імпульси характеризуються високими амплітудами тиску, короткими періодами підвищення тиску і короткими асиметричними видами імпульсів. Вони передають енергію від точки виникнення в зону терапії, і, згідно з отриманими даними, викликають активацію клітин, покращують обмін речовин, вивільняють медіатори. 6 Щоб забезпечити наиболеее ефективну передачу, акустичні хвилі генеруються екстракорпоральне у воді (тобто в середовищі з акустичними властивостями, подібними властивостями тканин людини). Система лікування Лікування здійснювалося плоским генератором, C-Actor, із серії CELLACTOR SCI (Storz Medical AG, Tagerwilen, Switzerland). Цей аплікатор містить джерело електромагнітних акустичних хвиль з подвійною мембраною, яка прикладається до шкіри жінки-ісптиуемой. При застосуванні аплікатора на шкіру наноситься гель для ультразвукового обстеження, щоб уникнути втрати енергії через шару повітря на поверхні шкіри. Лікування Групи А і В проходили лікування в клініці Утоке Естетичною платіческой хірургії в Цюріху, Швейцарія, у проміжку грудня 2005 - квітень 2006. По завершенні попереднього обстеження, екстракорпоральних акустичні хвилі, вироблені системою ЕІСТ, застосовувалися ко внтурішні і зовнішньої поверхні стегна і сідничної зоні. Кількість імпульсів на одного пацієнта і один терапевтичний сеанс було однаковим в обох групах. Сідничні і стегнові зони, виділені перед лікуванням, піддавалися впливу 800 імпульсів за допомогою приладу, при середньому рівні енергії 0,25 мДж / мм 2, що означає - в цілому 3200 імпульсів застосовувалося для кожного пацієнта. Кожна зона терапії була приблизно 10 X 20 cм. Лікування здійснювалося шляхом «??сканування» зони впливу аплікатором; тобто шляхом переміщення аплікатора як горизонтально, так і вертикально через зону впливу, для забезпечення рівномірності впливу на тканину. Методи оцінки Структура шкіри. Зміни в структурі сполучної тканини дерми на її стику з підшкірно-жировим шаром визначалися ультразвукової системою DermaScan C (Cortex Technology, Хадсунд, Данія). Ультразвуковий датчик в 20 мГц має дозвіл в 60 x 130 мкм і глибину проникнення 10 мм. Звуковбирні структури зображені як черине зони на ультразвуковому знімку. Сполучна тканина показана зеленим кольором, червоним і жовтим. Основна вимога для вимірювання та аналізу ультразвукових знімків - це те, що вони повинні бути виконані однією і тією ж системою і з тими ж самими настройками посилення. Так як інтенсивність ультразвукового відображення пов'язана з відносною щільністю цільової тканини, вона також дає інформацію про розташування колагену і еластичних волокон. Колірна шкала вказує на інтенсивність ультразвукового відображення, білий колір вказує на найбільшу відображення, в той час як чорний - найменше. Ультразвукові зображення були затемнені на основі кодування виробника для досліджуваних та оцінювалися групою з 4-х незалежних рецензентів, відповідно до наступних критеріїв: 1 = слабка структура; 2 = середня структура; і 3 = щільна структура. Знімки були поміщені в презентацію PowerPoint (Microsoft, Redmond, WA) та запропоновано рецензентам в довільному порядку. Еластичність шкіри. Вимірювання, що проводяться в цьому дослідженні, здійснювалися за допомогою системи DermaLab (Cortex Technology). Ця система розроблена для визначення модуля еластичності. Для цієї мети, за допомогою вакууму шкіра засмоктується в порожнину зонда (приблизно 10 мм) до восстановима рівня. Були отримані значення в діапазоні від 2-х до 15-ти МПа (мегапаскалей). Великі значення мегапаскалей вказує, що для підняття шкіри застосовувалося більше вакуумної сили, що говорить про більш високий рівень щільності шкіри. Точність вимірювання, зазначена виробником складає ± 2%. Виміру завжди здійснювалися перед кожним сеансом терапії та на тих же самих ділянках шкіри і відзначалися спеціальним маркером для тіла. Були проаналізований показники з медичної літератури для порівняння з вимірами серії наших спостережень, однак, було мало прикладів і всі вони значно відрізнялися один від одного. Відсутність стандартних методів вимірювання для визначення механічних властивостей шкіри неодноразово піддавалося критиці. 7Точно порівнювати можна тільки дані вимірювань, отримані в однакових системах виміру, в яких тиск і швидкість натягу незмінні. Зовнішній вигляд шкіри. Були зроблені знімки ділянок шкіри, які піддавалися впливу під час кожного курсу терапії та повторного курсу.
РЕЗУЛЬТАТИ
Зміни еластичності шкіри В групі A, як показано на малюнку 2, еластичність шкіри зростала поступово. Еластичність шкіри зросла на 45% (похибка & lt; .004) і на 75% при повтороно курсі через 3 місяці (похибка & lt; .004). Відмінності середніх показників були дуже значні. 
Для групи B, результати еластичності шкіри, виміряні під кінець лікування показали 73% збільшення (похибка & lt; .001; Малюнок 3). При повторних курсах черех 3 і 6 місяців, еластичність шкіри покращилася на 95% і 105%, відповідно (похибка & lt; .001). 
Для порівняння, поліпшення властивостей шкіри, досягнуте за допомогою хімічних засобів по догляду за шкірою (креми і лосьйони) коливається між 12% і 25% і може досягати набагато більше 30% в окремих випадках. Згідно Восс і Шліппе, 2улучшеніе більш ніж на 40% можна вважати винятковим результатом.
Структура шкіри
Аналіз і оцінка ультразвукових зображень. Результати об'єктивної візуальної оцінки незалежних рецензентів приведені на малюнку 4. Оцінка показує тенденцію до зростання візуально визначуваних показників щільності шкірних тканин, які значно зросли по відношенню до базисної лінії. Малюнок 5 є знімком целлюлитной шкіри 54-річної випробуваної, виконаним DermaScan. До лікування (Малюнок 5, A), проміжок між дермою і гиподермой виглядає як ламана, нерівна лінія, чорні структури - це жирові клітини і лімфатична рідина. Після терапії (Малюнок 5, B), шкірна тканина стала вимірно більш компактною, що говорить про зміцнення сполучної тканини. Звуковбирні проміжки (чорні) скоротилися. 
Для порівняння, рисунок 6 представляє типові знімки жінок без целюліту. 
Косметична оцінка
Малюнок 7 ілюструє наочний випадок до, безпосередньо після і 3 місяці після 6 сеансів лікування ЕІСТ. 
Побічні ефекти
Акустичні хвилі мають мінімальні побічні ефекти, такі як незначні болі під час терапії або невелике почервоніння шкіри. Це підтвердилося у 95% ісппитуемих суб'єктів. 2 Під час досліджень, ніяких клінічних побічних ефектів не спостерігалося, крім незначітельнйо болю у 3 з 59 випробовуваних. Ці мінімальні болю спостерігалися від 2 до 3 днів перед менструальним циклом жінок. У перебігу цих 2-3 днів рівень застосовуваної енергії був зменшений.
ОБГОВОРЕННЯ
ЕІСТ використовує акустичні хвилі і імпульси низької частоти. Вона ґрунтується на довгостроковому позитивному досвіді і на звітах в науковій літературі, підтверджуючих ефективність імпульсної стимулюючої терапії. Подібний метод неінвазивної терапії успішно застосовувався в урології більше 25 років і також довів свою ефективність при лікуванні ортопедичних захворювань. При підтвердженні побічних ефектів це терапії, лікувальний ефект ударних хвиль у випадку несращіванія переломів кісток був вперше помічений Вальшану і Михайловим. 8 Аналогічно, ударні хвилі також виявилися ефективними при розбиванні сольових відкладень у плечі. Фактично, радіоснімкі, зроблені після ударно-хвильової терапії, підтверджують повне видалення сольових відкладень. 9 Згідно Вонг, 10 ударні хвилі запускають каскад ефектів, який починається з застосування фізичної енергії у формі акустичних хвиль і в кінцевому підсумку призводить до відновлення судин і поліпшенню метаболічної активності за допомогою різних фізіологічних механізмів. Ці ефекти супроводжуються процесами одужання, які до цих пір не були докладно описані, але які ведуть до успіху терапії при таких показаннях як хвороба Пейроні 12 або кардіологічних розладів, таких як стенокардія. 13 Спостереження і результати цього дослідження підтверджують, що акустичні хвилі впливають на живі тканини, таке як стимулювання мікроциркуляції та поліпшення проникності клітин. 1416 Тести в лабораторних умовах показали, що застосування акустичних імпульсів призводить до короткострокового поліпшенню проходімолсті клітин, що дозволяє певним активним речовинам (цитостатическим агентам) проходити в клітини. 17Такая проникність клітин може стимулювати обмін речовин жирових клітин і активізувати жиророзщеплювальних ензими (фосфоліпази) за допомогою бета-рецепторів на мембранах жирових клеток.5 - 7,18 Оцінка ультразвукових знімків документально відображає візуально помітні зміни в структурі тканини. За спостереженнями, мережа колагенових волокон в дермі і гиподерме стала щільніше і в значній мірі твердіше. При паралельних біохімічних дослідженнях, зменшення кисневого шоку при ЕІСТ в нашій групі було виявлено при підвищеному липолизе і вивільненні токсичних альдегідних продуктів окислення ліпідів, таких як 4-гідроксід- 2-нонена (HNE) і малондіальдегіда (MDA), з ліпоїдному і целлюлитной тканин. 19 Захисний і терапевтичний ефект ЕІСТ, таким чином, має комплексний характер і включає в себе стимуляцію ліполізу, вивільнення токсичних альдегідних продуктів окислення ліпідів, 19 зменшення кисневого шоку, 19 посилення антиоксидантів, поліпшення синтезу колагенів, вимірюваний і очевидне поліпшення стан шкіри. Було ясно продемонстровано, що поліпшення еластичності шкіри була довгостроковою (до 6-ти місяців), і з кількісної точки зору було набагато сильнішим, порівняно з іншими методами, які застосовуються зараз. У той же самий час благотворний вплив акустичних хвиль на кисневий шок і альдегідні продукти окислення ліпідів, включаючи аскорбінову кислоту (вітамін С), на біосинтез колагену 20, були безпосередньо продемонстровані. Обширна серія більш ранніх експериментальних і клінічних результатів і клінічних досліджень підтверджує тісну позитивну взаємозв'язок між зменшенням кисневого шоку, вітаміном С, і колагеновим балансом шкіри. 2132 Європейське дослідження 1997 20 по ефективності вакуумного масажного пристрою при лікуванні целюліту показали до 60% зменшення звукопоглинальних структур поверхні між дермою і підшкірно-жировим слоeм, грунтуючись на тих же ультразвукових параметрах, які використовувалися в нашому дослідженні. Однак, автори європейського дослідження підтвердили, що поліпшення стану шкіри тривало тільки 1,1 місяця . 33 Судячи зі знахідок, зібраним сьогодні на другій стадії досліджень ефективності ЄІС терапії, поліпшення стану тканин в результаті ЕІСТ триває до 6,5 місяців після завершення останнього сеансу лікування. Нарешті, досліджувані, яких ми набрали для нашого дослідження, були жінками, які не тільки страждали від целюліту, але також мали низьку еластичність тканин. Остання проблема свойствена більш зрілим жінкам після менопаузи, між 40-65 роками віку. Відповіли на наше оголошення в першу чергу були жінки цієї вікової групи. Лікування ЕІСТ у цих осіб було особливо ефективним в плані збільшення щільності шкіри. Більш молоді пацієнти, які проходили ЕІСТ терапію спочатку мали вищі показники еластичності шкіри. Таким чином, поліпшення щільності шкіри у дослідній групі було менш очевидним. Вобщем, поєднання більш здорового харчування, достатньої кількості пиття, підвищеної фізичної активності (прогулянки, фітнес) ще більш поліпшує результати впливу.
ВИСНОВКИ
ЕІСТ є неінвазивний методом лікування, який вимагає досить малої кількості часу лікарів і пацієнтів. Серйозні побічні ефекти досі не були виявлені. Проте, необхідно продовжувати відстежувати побічні ефекти і фіксувати їх в поточних дослідженнях, щоб підтвердити безпечність цього методологічного підходу. В ході подальших досліджень ЄІС терапія може виявитися надійної терапією тривалої дії для формування тіла і омолодження шкіри, забезпечуючи метаболічні та структурні поліпшення.
Бібліографія Voss W, Siebrecht S. Gesunde Haul, 1st ed. Stuttgart, Germany: Trias Verlag; 2005:101-106. Voss W, Schlippe G. Gutachten zur Wirkung der Stosswellentherapie auf das subkutane Fettgewebe und ihrer Wirkung auf die kosmetische Cellulite. MUnster, Germany: Medical Research Dermatest; 2005. Dini G, Ghersetich I, Grappone C Lotti T. Proteoglycans in so-called cellulite. Im J Dermatol 1990;20:272-274. Busch S. Vergleicliende Umersuchungen der bindegewebigen Binnenstrukmren des Oberschenkels von Manner und Frauen [dissertation). Mainz, Germany: Universtity of Mainz; 1976. Weissleder H, Schuchhardt C Erkrankungen des Lymphgefdssystems. 3rd ed. Kbln, Germany: Viavital Verlag; 2000:25-48. Hendriks FM. Brokken D, van Eemeren JT, Oomens CW, Baaijens FP, Horsten JB. A numerical-experimental method to characterize the nonlinear mechanical behaviour of human skin. Skin Res Technol 2003;9:274-283; Fbldi M. Teschendorf F. Lipodem und Zellulitis, ein Symposium. Munich, Germany: Medizinischer Verlag Erdmann-Brenger; 1988:1-20. Valchanou VD, Michailov P. High energy shock waves in the treatment of delayed and nonunion of fractures, lnt Orthop 1991;15:181-184. Loew M, Juggowski W. Thomsen N. Die Wirkung extrakorporaler Stosswelien auf die Tendinosis calcarea der Schulter. Der Urologe Ausgabe A 1995;34:49-53. Wang CJ. An overview of shock wave therapy in musculoskeletal disorders. Chang Gung Med J 2003:26:22-232. Schaden W, Fischer A, Sailler A. Extracorporeal shock wave therapy of nonunion or delayed osseous union. Clin Orthop Relai Res 2001;387:90-94. Gutersohn A, Caspari G. Erbel R. Autoangiogenesis induced by cardiac shock wave therapy (CSWT) increases perfusion and exercise tolerance in endstage CAD patients with refractory angina. Circ J 2005;69(Suppl 1):379. Abdel-Salem Y. Budair Z, Renner C Frede T, Rassweller J, El-Annany F, et al. Treatment of Peyronie’s disease by extracorporeal Shockwave therapy: evaluation of our preliminary results. / Endourol 1999,13:549-552. Wess O. Physikalische Grundlagen der extrakorporalen Stosswellentherapie. J Mineralstoffwechsel 2004;11:7-18. Braun M, Worblewska K. Daser A. Effekte der Stosswellentherapie bei pathologischen Veranderungen des subkutanen Fettgewebes. Aeshtetische Dermatologie: MDM Verlag; 2005:11-17. Pond CM. The Fats of Life, 1st ed. Cambridge, United Kingdom: Cambridge University Press; 1998:113-159. Delius M. Ueberle F, Guo L. Anwendung von Stosswelien fur den Transfer von Molekillen in Zellen. Biomedizinische Technik, Band 47: Teil; 2002:382. Stroessenreuther RHK. Lipodem und Cellulitis sowie andere Erkrankungen des Fettgewebes, 1st ed. Kbln, Germany: Viavital Verlag; 2001:16-153. Siems W. Grune T, Voss P, Brenke R. Anti-fibrosclerotic effects of shock wave therapy in lipedema and cellulite. Biofactors 2005;24:275-282. Loftier GW, Petrides P. Biochemie und Pathobiochemie. 7th ed. Berlin, Germany: Springer; 2003:737-738. Farris PK. Topical vitamin C: a useful agent for treating photoaging and other dermatologie conditions. Dermatol Surg 2005:31(7 Pt 2):814-817. Catani MV, Savini I, Rossi A, Melino G, Avigliano L. Biological role of vitamin C in keratinocytes. Nutr Rev 2005;63:81-90. Kaplan B, Gonul B, Dincer S, Dincer Kaya FN, Babul A. Relationships between tensile strength, ascorbic acid, hydroxyproline. and zinc levels of rabbit full-thickness incision wound healing. Surg Today 2004:34:747-751. Senturk N. Keles GC Kaymaz FF. Yildiz L, Acikgoz G. Turanli AY. The role of ascorbic acid on collagen structure and levels of serum inter-leukin-6 and tumour necrosis factor-alpha in experimental lathyrism. Clin Exp Dermatol 2004;29:168-175. Kockaert M, Neumann M. Systemic and topical drugs for aging skin. J Drugs Dermatol 2003;2:435-441. Humbert PG. Haftek M, Creidi P, Lapiere C. Nusgens B, Richard A. el al. Topical ascorbic acid on photoaged skin. Clinical, topographical and ultrastructurai evaluation: double-blind study vs. placebo. Exp Dermatol 2003;12:237-244. Bates CJ. Tsuchiya H. Comparison of vitamin C deficiency with food restriction on collagen cross-link ratios in bone, urine and skin of weanling guinea-pigs. Br J Nutr 2003;89:303-310. Jagetia GC, Rajanikant CK, Rao SK. Evaluation of the effect of ascorbic acid treatment on wound healing in mice exposed to different doses of fractionated gamma radiation. Radiat Res 2003;159:371-380. Nusgens BV, Humbert P, Rougier A, Richard A, Lapiere CM. Stimulation of collagen biosynthesis by topically applied vitamin C. Eur J Dermatol2002;12:XXXI1-XXXIV . Garcia-Mercier C, Richard A, Watier E, Chesne C, Rougier A. Effect of a water/oil emulsion containing ascorbic acid on collagen neosynthesis in human full thickness skin discs in culture. Eur J Dermatol 2002;12:XXX-XXXI. Boyce ST, Supp AP. Swope VB, Warden GD. Vitamin C regulates ker-atinocyte viability, epidermal barrier, and basement membrane in vitro, and reduces wound contraction after grafting of cultured skin substitutes. J Invest Dermatol2002;118:565-572. Fitzpatrick RE, Rostan EF. Double-blind, half-face study comparing topical vitamin C and vehicle for rejuvenation of photodamage. Dermatol Surg 2002:28:231-236. Lucassen GW. van der Sluys WLN, van Herk JJ. The effectiveness of massage treatment on cellulite as monitored by ultrasound imaging. Skin Res Teehnol 1997;3:154-160. Прийнято до друку 1 червня 2008. Умови відтворення: Pavel Novak, MD, Storz Medical AG, Lohstampfestrasse 8, TSgerwilen 8274. Switzerland. E-mail: novak.pavel@storzmedical.com. Copyright © 2008 by The American Society for Aesthetic Plastic Surgery. Inc.