Ударно-хвильова терапія.

Порівняння методів лікування п’яткової шпори і остеохондрозу.

Захворювання опорно-пухового апарату і периферийное нервової системы є дожить розповсюдженою проблемой на сьогоднішній день. Всупереч розхожій думці, що ці хвороби «вікові», ними дуже часто страждають особи молодого і працездатного віку. Дана патологія сильно погіршує якість життя пацієнта. Адже порушується одна з найважливіших функцій організму - рух. Виникненню цих хвороб сприяють такі чинники, як сидяча робота (зокрема, робота за комп'ютером), погана тренованість, наявність травм і перевантажень кістково-м'язового апарату, психоемоційний стрес.

На щастя, багатьох з цих проблем можна уникнути за умови дотримання правил здорового способу життя. Заняття спортом і лікувальною гімнастикою, правильне харчування, належний підбір взуття, дотримання режиму праці та відпочинку дозволять зберегти здоров'я і рухливість на довгі роки. Однак те, що красиво звучить в теорії, не завжди здійсненно на практиці.

Хронічна нестача часу, перевантаженість робочими і домашніми справами часто не залишає можливості займатися будь-якою профілактикою. Чаша терезів «здоров'я-хвороба» схиляється на користь останньої і перед пацієнтом встають цілком зрозумілі і логічні запитання:

• Куди звернутися за допомогою?
• Який метод лікування вибрати?
• Чим керуватися: ефективністю, безпекою, ціною?

На ці питання немає і не може бути однозначної відповіді. Кожен приймає рішення, виходячи з безлічі факторів. У даному огляді ми зробимо акцент на одному, але досить важливому аспекті, що впливає на вибір методу лікування - економічному. Комерційні тенденції в сучасній медицині не можуть не відбитися на психології лікаря і хворого.

У першу чергу, сучасний пацієнт є клієнтом лікаря і споживачем медичних послуг. Відповідно, він хоче домогтися найшвидшої і високої ефективності лікування за максимально прийнятну оплату. Адже сьогоднішні реалії такі, що ні держава, ні роботодавці не зацікавлені в тривалому лікуванні хворих працівників. Тому пацієнти з установкою на активне соціальне й особисте життя зацікавлені в якнайшвидшому одужанні.

У даній статті ми розглянемо такі розповсюджені захворювання як плантарний фасциит (в народі - п'яткова шпора) і остеохондроз шийного відділу хребта, супроводжуваний больовим синдромом. Незважаючи на гадану «нешкідливість» цих хвороб, вони доставляють чимало клопоту лікарям і пацієнтам. У свою чергу, і витрати на їх лікування також високі.

Остеохондроз - болі в області шиї.

Остеохондроз

При болях в області шиї проводиться переважно консервативне лікування (без хірургічних операцій). Найбільш частими причинами їх є остеохондроз і остеоартроз шийного відділу хребта [11]. Згідно клінічними протоколами МОЗ України зі спеціальності «Неврологія» (наказ МОЗ №487) застосовуються такі методи лікування:

• ортопедичний режим,
• медикаментозне лікування,
• фізіотерапія,
• рефлексотерапія,
• лікувальна фізкультура,
• мануальна терапія.

Використовується медикаментозна терапія нестероїдними протизапальними препаратами (НПЗП) [1-3]. Проте дані кошти мають ряд побічних ефектів (див. Табл.1) і в ряді випадків додатково до них призначаються препарати, що захищають слизову оболонку шлунково-кишкового тракту [1]. Також в схему лікування включають препарати, що розслабляють спазмовані м'язи спини (міорелаксанти) [4], вітаміни групи В [5,6], лікувальні блокади, з введенням місцевих анестетиків в поєднанні з глюкокортикоїдами [1,2,6], судинні препарати [1,6]. У лікуванні хронічного больового синдрому можуть застосовуватися і додаткові групи препаратів, які призначаються при необхідності [1,2,4-7]. З немедикаметозних методик активно застосовується мануальна терапія [12], рефлексотерапія (зокрема, акупунктура) [8, 14, 22], лікувальний масаж [14, 15], а також різноманітні фізіотерапевтичні методи [14, 23]. З них можна згадати лазерну і магніто-лазерну терапію [10], ультразвук, фонофорез, ампліпульс, міостимуляцию і вібротерапію [14, 17, 23] та ін. На жаль, далеко не всі ці фізіотерапевтичні методи, що застосовуються для лікування захворювань опорно-рухового апарату мають необхідну наукову доказову базу [9]. Особливої ​​уваги заслуговує метод ударно-хвильової терапії, який вже понад 20 років застосовується в європейських країнах у різних галузях медицини (спортивної, відновної і т.д.) і ефективність якого доведена в наукових дослідженнях [9, 13, 16, 17, 19- 21].

П'яткова шпора - біль у п'яті.

П’яткова шпора. Плантарний фасциїт.

Що стосується п'яткової шпори, її лікування має свої особливості. Нерідко даний синдром відрізняється стійким перебігом [25]. Однією з основних методик є призначення різних медикаментозних препаратів: місцеве введення глюкокортикостероїдів в уражену область, а також використання різних форм нестероїдних протизапальних засобів (місцевих, пероральних, парентеральних) [24, 26]. Описано методи консервативного лікування за допомогою спокою, ортезування, рентгенотерапії та інших фізіотерапевтичних методик (зокрема, лазеротерапія та рентгенотерапія [25, 27, 28].

Однією з найбільш перспективних і ефективних методик в лікуванні п'яткової шпори є метод ударно-хвильової терапії (УХТ), який дозволяє уникнути оперативного втручання, показує виражену клінічну ефективність в різних областях застосування: спортивній медицині [18, 19, 29], при санаторно-курортному і відновлювальному лікуванні [17, 30]. Ударно-хвильова терапія може використовуватися як самостійний метод лікування (монотерапія), так і в комбінації з іншими методиками, що підсилює клінічний ефект [30]. Таким чином, наукова доказова база ударно-хвильової терапії як ефективного та перспективного методу лікування різних захворювань ортопедичного і неврологічного профілю на сьогоднішній день є досить великою.

Основним симптомом, який турбує пацієнта при будь-якому захворюванні є біль. Проте зміни в організмі, які призвели до виникнення болю можуть бути усунені за умови відсутності дії причинних факторів, таких як сидяча робота, носіння неправильного взуття, псіхоемоційний стрес тощо. Так як ці фактори в більшості випадків усунути не можна, процес стає хронічним.

Доводиться вдаватися до повторних курсів лікування під час загострень захворювань, а побічні ефекти медикаментів мають властивість посилюватися [3].

При виборі методу лікування істотним нюансом є високий профіль безпеки і мінімальної шкоди, що наноситься організму.

У даному огляді ми не враховували вартість лікування побічних ефектів від різних лікувальних методик. Однак очевидно, що вона дуже суттєва і може навіть перевищувати вартість лікування основного захворювання.

Таблиці 1 і 2 включають в себе порівняльний аналіз медикаментозних і немедикаментозних методів лікування шийного остеохондрозу і п'яткової шпори.

Метою аналізу було порівняння витрат часу і фінансових коштів при використанні кожного методу для отримання клінічного ефекту, враховуючи ризики для пацієнта.

В оцінку вартості медикаментозної терапії були включені найбільш популярні серед лікарів загальної практики та лікарями-неврологами лікарські засоби. Враховувалися усереднені ціни по аптеках м.Києва як на препарати зарубіжних виробників, так і на препарати вітчизняних аналогів станом на липень 2015 року (www.tabletki.ua).

За основу оцінки вартості немедикаментозних методів лікування були взяті ціни, отримані з мережі Інтернет за обраним випадковим чином приватних клінік м.Києва. Особливості застосування кожної методики описані з урахуванням літературних даних і власних спостережень. У випадку з п'яткової шпорою ми не включали в таблицю вартість ортопедичних устілок, так як вона розраховується індивідуально в кожному конкретному випадку.

Шийний остеохондроз

	Медикаментозне лікування		Немедикаментозне лікування
	Курси препаратів	Блокады з місцевим анестетиком і ГКС	Ударно-хвильова терапія	Акупунктура	Масаж	Мануальна терапія	Фізіотерапевтичні методи
Тривалість курсу	7-14 днів для стаціонарного лікування, 1-1,5 місяців для амбулаторного лікування	3-5 днів	1-1,5 місяців	10-12 днів	10-14 днів	Від декількох тижнів до 2-3 місяців	10-15 днів
Періодичність повторення	2 рази на рік	При загостреннях (від 2 разів на рік)	Не частіше 1-2 рази на рік	2 рази на рік	2 рази на рік	Від 1-2 курсів в рік до індивідуальної необхідності	2-3 рази на рік
Вираженість ефекту	Від помірного до вираженого	Від помірного до вираженого	Від помірного до вираженого	Помірний	Від слабого до помірного	Помірний	Від слабого до вираженого
Тривалість ефекту	3-4 месяці	Індивидуальна	Від 6 месяців	Від декількох днів до декількох місяців	2-3 месяці	4-6 месяці	3-4 месяці
Настання ефекту	В процесі курсу лікування	Після 1-2 блокад	Після 1-2 сеансів	Після 2-3 сеансів	Після 4-5 сеансів	Після 3-4 сеансів	Після 1-3 сеансів
Побічні ефекти	Від помірних до виражених: патологія шлунково-кишечного тракту (ризик гастритів, шлунково-кишечної кровотечі і перфорації, язвеної хвороби шлунку і 12-палої кишки), порушення кровотворення, підвищення артеріального тиску, токсичний ефект для печінки і нирок, алергічні реакції та ін. З часом єфект лікування може знижуватися	Помірні: токсичні і алергичні реакції, проколи порожнин организму  і оболонок спинного мозку, пошкодження судин і нервів голкою, запальні місцеві процеси, коливання артеріального тиску, тахікардія	Практично відсутні	Рідко: інфекційно-запальні зміни шкіри в області введення голки, перелом або викривлення голки з пошкодженням наближених такнин, дуже рідко: вегетативні реакції (запаморочення, пітливість, тошнота, коливання сосудистого тонусу і непритомність) при сильному впливі	Практично відсутні	Нечасто: розрив зв'язок і м'язів, блокування або зміщення хребців, розвиток гипермобільності хребта, утиск міжхребцевої грижі, переломи ребер, відростків хребців, ішемічний інсульт. Вірогідність розвитку побічних ефектів дуже сильно залежить від кваліфікації мануального терапевта.	Практично відсутні
Ризик для пацієнта	Помірний	Помірний	Мінімальный	Мінімальный	Мінімальный	Помірний	Мінімальный
Витратність часу	Тимчасова непрацездатність у разі стаціонарного лікування (до 14 днів)	При амбулаторному введенні - пацієнт працездатний, до 10 хвилин на 1 блокаду	15-20 хвилин на 1 сеанс 1 раз на тиждень, пацієнт веде звичайний спосіб життя	Від 30 хвилин до декількох годин в залежності від конкретного методу	20-30 хвилин на 1 сеанс щоденно або через день	15-30 хвилин з перервою 48 годин між сеансами	10-15 хвилин на 1 сеанс для більшості методик
Повна вартість курсу (приблизний діапазон цін)	700-3000 грн. + додатково від 1500 грн. на курс хондропротекторів і симптоматичну терапію	Ціна за 5 блокад: 250-500 грн. + 100-1000 грн. і більше за препарати	1000-2800 грн.	1000 – 2800 грн.	1200 – 2500 грн.	1500 – 4000 грн.	500 – 2000 грн.
Вартість курсу (середня)	1850 грн. (без урахування хондропротекторів)	1000 грн.	1900 грн.	1900 грн.	1850 грн.	2750 грн.	1250 грн.
Середньорічна вартість лікування	3700 грн. (без урахування хондропротекторів)	2000 грн. (при лікуванні загострень 2 рази на рік)	2800 грн.	3800 грн.	3700 грн.	4100 грн.	2500 грн.

П'яткова шпора (плантарний фасциїт)

	Медикаментозне лікування		Немедикаментозне лікування
	Курси препаратів	Блокади з місцевим анестетиком, лідазою і ГКС	Ударно-хвильова терапія	Фізіотерапевтичні методики	Масаж
Тривалість курсу	7-14 днів (для ін'єкцій), кілька тижнів (для таблеток і гелів)	Від 3 тижнів до 1,5 місяців	1-2 місяці	10 днів	10-14 днів
Періодичність повторення	2 рази на рік і більше	2 рази на рік і більше	Не частіше 1-2 рази на рік	1-2 рази на рік	2 рази на рік
Вираженість ефекту	Низький	Помірний	Виражений	Помірний	Від слабого до помірного
Тривалість ефекту	Короткочасна, до декількох тижнів	Індивідуальна, висока частота рецидивів	Від 6 месяців	3-4 месяці	2-3 месяці
Настання ефекту	Індивідуальна, частіше після 5-7 ін"єкцій НПЗС	Після 2-4 введень	Післе 1-2 сеансів	Індивідуальна, частіше післе 3-4 сеансів	Після 4-5 сеансів
Побічні ефекти	Від помірних до виражених: патологія шлунково-кишкового тракту (ризик гастритів, шлунково-кишкових кровотеч і перфорацій, виразковій хворобі шлунка і 12-палої кишки), порушення кровотворення, підвищення артеріального тиску, токсичний ефект для печінки і нирок	Виражені: руйнування п'яткової кістки та м'яких тканин стопи, ГКС згубно діють на слизову оболонку травного тракту	Відсутні	Практично відсутні	Практично відсутні
Ризик для пацієнта	Помірний	Помірний	Мінімальний	Мінімальний	Мінімальний
Витратність часу	Тимчасова непрацездатність у випадку стаціонарного лікування (до 14-21 днів)	3-5 ин"єкцій з інтервалом 1 раз в тиждень	10-15 хвилин на 1 сеанс 1 раз в тиждень	10-15 хвилин на 1 сеанс для більшості методик	15-30 хвилин на 1 сеанс поденно або через день
Повна вартість курсу (приблизний діапазон)	700-3000 грн. + близько 1000 грн. на симптоматичну терапію	Ціна за 5 блокад: 250-500 грн. + 100-1000 грн. і больше за препарати	1000 – 2500 грн.	500 – 2000 грн.	500 – 1500 грн.
Вартість курсу (середня)	1850 грн.	1500 грн.	1750 грн.	1250 грн.	1000 грн.
Середньорічна вартість лікування	3700 грн.	3000 грн. (при лікуванні загострень 2 рази на рік)	2625 грн.	2500 грн.	2000 грн.

На закінчення слід зазначити, що даний огляд жодною мірою не претендує на всебічне висвітлення особливостей ринку медичних послуг. Дані, наведені в таблицях, носять орієнтовний характер. Ми щиро сподіваємося, що зваживши фактори вартості, а також безпеки, надійності і ефективності кожної методики, як пацієнти, так і лікарі зможуть зробити правильний вибір.

Стаття призначена також для тих пацієнтів, кому важко зорієнтуватися в різних медичних підходах лікування п'яткової шпори і шийного остеохондрозу. Потрібно пам'ятати, що головними чинниками на чолі любого   методу лікування повинні бути - ефективність і безпека (відсутність побічних ефектів).

З урахуванням переходу медицини на ринкові умови існування також має значення економічна обгрунтованість витрат пацієнта. Клініка Аватаж буде і надалі проводити аналіз методів лікування інших захворювань не в якості реклами, а з освітньою метою тих, хто цього потребує. Головним аргументом на доказ нашого об'єктивного підходу в подачі матеріалу є той факт, що фахівці медичного центру ударно-хвильової терапії Аватаж завжди посилаються на авторитетні наукові дослідження як вітчизняних, так і зарубіжних лікарів - в кінці кожної статті наведено великий перелік використаної літератури.

Читайте, думайте, аналізуйте, робіть правильний вибір ... І будьте здорові.

Автор статті:

Куц К.В.

лікар невролог МЦ "Аватаж"

Список літератури:

1. Левін О.С. Діагностика та лікування вертеброгенної шийної радикулопатії / О.С. Левін // Неврологія / ревматологія (додаток Consilium Medicum). - 2010. - №1. - С. 59-63. 2. Левін О.С. Діагностика та лікування болю в шиї і верхніх кінцівках. / О.С. Левін // Рус. мед. журн. 2006; 9: 713-9. 3. Сучасні протибольові засоби в аптеці / Л. П. Ананьєва, Є. В. Подчуфарова. - Москва: МЦФЕР, 2005. - 156, [2] с. : Ил. ; 20 см. - (Додаток до журналу "Нова аптека"; 3-2005) (Бібліотека Первостольник). - Библиогр .: с. 149-155. 4. Хабіров Ф. А. Болі в шиї і спині (діагностика, клініка та лікування) / Хабіров Ф. А., Хабірова Ю. Ф // Практична медицина. - 2012. - №2 (57). - С. 23-28. 5. Котова О. В. Часто зустрічаються больові синдроми в неврологічній практиці: причини, діагностика та лікування болю в спині і шиї. / О. В. Котова // Російський медичний журнал. - 2013. - №17. - С. 902-906. 6. Ісайкін А. І. Болі в шиї: причини, діагностика, лікування. / А. І. Ісайкін // Неврологія, нейропсихіатрія, психосоматика. - 2011. - №4. - С. 94-98. 7. Ісайкін А. І. Біль у шийному відділі хребта. / А. І. Ісайкін // Важкий пацієнт - 2012. - Т.10, №7. - С. 36-44. 8. Сафін Ш. М. Персоніфікований підхід до немедикаментозного лікування шийних больових синдромів. / Ш. М. Сафін, О. В. Міняєва, А. Ю. Новиков // УДК 617.539: 616.711.1-009.7-07-085.814.1 9. Шарабчіев Ю. Т. Використання екстракорпоральної ударнохвильової терапії в травматології та ортопедії. / Ю. Т. Шарабчіев, Т. В. Дудіна, О. Ю. Полянська // Міжнародні огляди: клінічна практика і здоров'я. - 2013. - № 3. - С. 16-34. 10. Малиновський Є. Л. Актуальні проблеми геронтології та способи їх вирішення з використанням лазерних терапевтичних технологій. / Є. Л. Малиновський // Російський вісник фотобиологии і фотомедицини. - 2011. - №5. - С. 93-123. 11. Пилипович А. А. Біль у шиї: причини та підходи до лікування. / А. А. Пилипович, А. Б. Данилов, С. Г. Симонов // Російський медичний журнал. - 2012. - Спеціальний випуск. Больовий синдром. - С. 18-22. 12. Фролов В. А. До питання про деякі особливості головних болів, важливих з точки зору мануальної терапії. / В. А. Фролов, І. Г. Лугова // Мануальна терапія. - 2007. - № 4 (28). - С. 61-73. 13. Лікування міофасциального синдрому трапецієподібні м'язи методом радіальної ударно-хвильової терапії / Сікорська М.В., Ременюк Ю.К. / 14.Попелянский Я. Ю. Ортопедичне неврологія (вертеброневрологом): керівництво для лікарів / Я. Ю. Попелянский. - 5-е вид. - М.: МЕДпресс-інформ, 2011. - 672 с .: ил. 15. Клебановіч М. М. Класичний лікувальний масаж. Самоучитель (+ DVD з видеокурсом). - СПб .: Питер, 2010. - 224 с .: ил. 16. Івченко А. В. Використання екстракорпоральної ударно-хвильової терапії в лікуванні хронічного больового синдрому. / А. В. Івченко, В. Н. Коротнев, В. А. Родічкіна, Т. С. Антонова, Б. С. Рудой // Спортивна медицина. - 2013. - №1. - С. 26-28. 17. Мачула Г. Б. Радіальна ударно-хвильова терапія в комплексному санаторному лікуванні захворювань опорно-рухового апарату. / Г. Б. Мачула, О. В. Ульянина, П. Д. Копилов // Кремлівська медицина. Клінічний вісник. - 2013. - № 4. - С. 63-65. 18. Ульянов А. А. П'єзоелектрична дистанційна ударно-хвильова терапія захворювань опорно-рухового апарату в практиці лікаря баскетбольного клубу. / А. А. Ульянов // Спортивна медицина: наука і практика. - 2013. - №2. - С. 51-54. 19. Шель Я., Лорер Г. Ударно-хвильова терапія в травматології та спортивній медицині. // Http://awatage.com/in-dignissim-purus-eu/ 20. Marcus Gleitz. Myofascial syndrome & trigger points. Shock Wave Therapy in practice. / Level 10., 1st edition. - 2011. 21. Heinz Lohrer & Ludger Gerdesmeyer. Multidisciplinary medical applications. Shock Wave Therapy in practice. / Level 10, 1st edition. - 2014. 22. Мачерет Є. Л., Самосюк І. З. Керівництво по рефлексотерапії. - 3-е изд., Перераб. і доп. - К .: Вища шк., 1989. - 479 с. 23. Гурленя А. М. Фізіотерапія в неврології / А. М. Гурленя, Г. Є. Бабель, В. Б. Смичек - М .: Мед. лит., 2008. - 296 с., іл. 24. Шостак Н. А. Патологія м'яких тканин області гомілковостопного суглоба і стопи - діагностика і лікування / Н. А. Шостак, А. А. Клименко // Російський медичний журнал. Ревматологія. - 2011. - №10. - С. 618-623. 25. Павлов В. П. Консервативна Ревмоортопедія: хвороби м'яких тканин (частина ІІІ) / В. П. Павлов // Сучасна ревматологія. - 2009. - №3. - С. 11-18. 26. Шутов Ю. М., М. З. Шутова, В. Н. Кокшарова. Оптимізація лікування п'яткових фасциїтів і ахіллітів. 27. Качковський М. А. Лазеротерапія в комплексному санаторно-курортному лікуванні при професійних і екологічно обумовлених захворюваннях / М. А. Качковський, Н. Е. Чернова // Известия Самарського наукового центру Російської академії наук. - 2010. - т. 12, № 1 (7). - С. 1834-1837. 28. Ананьєва П. В. Променева терапія дегенеративно-дістрофічного процесу п'яткової кістки (п'ятковий остеофіт) / П. В. Ананьєва, С. В. Полушкин, І. А. Костіна // Bulletin of Medical Internet Conferences (ISSN +2224 - 6150). - 2014. - Volume 4. Issue 4 .; 282. 29. Семевский А. Е. Новітній досвід застосування терапії ударними хвилями в різних областях медицини // А. Е. Семевский, В. В. Чистов, Д. Д. Сєров, М. С. Баранов // Доктор.Ру. - 2009. - №7 (51). - С. 32-40. 30. Петкевич Е. А., Родіонов М. М. Ударно-хвильова терапія як спосіб поліпшення якості життя при ортопедичних захворюваннях. // Http://awatage.com/awt-v-ortopedii/