Синдром напруженої м\'язи (біль у м\'язах). Лікування ударно-хвильовою терапією в клініці Аватаж.

Синдром напруженої м'язи (біль у м'язах)

Синдром напруженої м'язи (міофасціальний больовий синдром) - це стан, що характеризується наявністю в м'язі вкрай болючих ущільнень (так званих тригерних точок), а також загальним м'язовим спазмом з підвищенням тонусу. Дана патологія дуже поширена серед осіб молодого працездатного віку. За епідеміологічними даними, біль у м'язах спини і кінцівок виявляється у 64% населення. Не останню роль в її виникненні грає тривала робота в нефізіологічних позах (сидіння за комп'ютером, читання, письмо, водіння автомобіля тощо), що супроводжується гіподинамією (малою кількістю рухів). Слабкі нетреновані м'язи не здатні витримувати тривалі статичні перевантаження. Саме тому міофасціальні больові синдроми так розповсюджені серед працівників розумової праці. Нераціональні, непродумані заняття спортом, коли фізичні навантаження виконуються без попередньої розминки м'язів, також стають причиною активації старих тригерних точок і появи нових. Будь-яка патологія внутрішніх органів може призводити до локального «захисного» м'язового спазму. Наприклад, для ішемічної хвороби серця характерна наявність м'язових больових синдромів в області грудної клітки. Крім вищезгаданих причин, не слід забувати і про чинники, на які багато хто з нас не звертають увагу. Це деформації скелета: плоскостопість, сколіоз і багато інших, які ведуть до нерівномірного перерозподілу навантаження на різні групи м'язів. Також значну роль відіграють переохолодження («продуло», «протягло»), тривала нерухомість кінцівки (при міцному сні або носінні гіпсової лонгети внаслідок травм), безпосереднє здавлення м'язи протягом довгого періоду (носіння сумок на плечі, рюкзаків, джинсів, ременів), здавлення м'язових волокон гематомою (внутрім'язовим крововиливом) при забитті м'язи. Хронічний емоційний стрес, депресивні і тривожні стани завжди супроводжуються напругою різних груп м'язів (особливо шиї, голови, плечового пояса, особи). Так званим «головним болем м'язового напруження», що виникає при напрузі м'язів голови і шиї, страждають до 80% дорослого населення. Власне тригерні точки бувають активними і пасивними. Активна тригерних точка - це місце спазму м'язових волокон, який майже завжди є мимовільним. Вони, як правило, з'являються в місці входження рухового нерва в м'яз. При пальпації (обмацуванні) даного місця біль відчувається не тільки і не стільки в ньому, скільки у віддалених ділянках. Це явище називають відображеним болем. Воно буває і в русі, і в спокої. Активна тригерна точка вкрай чутлива. При її активації відбувається деяке зниження м'язової сили, так як біль заважає повноцінному розтягуванню ураженої м'язи. При розтягуванні ураженої м'язи лікарем біль різко посилюється і охоплює як самий м'яз, так і зони відображеного болю. Тригерні точки можуть збігатися з точками акупунктури, що пояснює деяку ефективність рефлексотерапії при міофасціальних больових синдромах.

Латентні тригерні точки менш болючі, ніж активні, мають меншу площу і ніколи не дають відображених болів. Однак і зустрічаються вони набагато частіше, ніж активні, та й виявити їх важче. Під впливом вищевказаних несприятливих факторів латентні тригерні точки можуть стати активними. І навпаки, під впливом лікувальних заходів (спокій, тепло, фізіотерапевтичні процедури, в тому числі ударно-хвильова терапія, масаж) активна критична точка може стати латентною. Питання: чи потребує миофасциальний біль в лікуванні? Адже усунувши її причину, тим самим ми звільняємо м'яз від перевантаження, пройде спазм, а з ним зникнуть тригерні точки. Однак такий погляд небезпечний і помилковий. При тривалому спазмі в м'язі виникає кисневе голодування, зміни біохімічних процесів, що з часом веде і до структурних перебудов. В умовах порушеного обміну речовин навколо уражених м'язових волокон розвивається сполучна тканина. Трігерна точка стає утворенням, яке живе за своїми законами окремо від решти м'язи. Це веде до тривалого спазму і болю, які виникають вже незалежно від роботи нервової системи. Триваючий вплив на больові рецептори веде до їх сенситизации (перезбудження). Імпульси від них, доходячи в спинний мозок, переключаються на волокна рухового нерва, який в свою чергу змушує м'яз скорочуватися ще сильніше. Таким чином, формується один із класичних патологічних кіл: «біль-спазм-біль», розірвати яке без лікування неможливо. Біль і обмеженість руху розповсюджуються на інші групи м'язів і набувають стійкий характер.

Медикаментозне лікування м'язового болю

Фармакологічне лікування міофасциального болю включає застосування міорелаксантів, антидепресантів, транквілізаторів, судинних та інших засобів. Дані препарати мають ряд побічних ефектів і не завжди приносять очікуваний ефект. Найчастіше їх доводиться чергувати і комбінувати, що збільшує вартість лікування для пацієнта. Традиційні анальгетики (парацетамол, ібупрофен та ін.) часто малоефективні. Перспективно застосування місцевого лікування - масаж, лікувальна гімнастика, голкорефлексотерапія, постізометрична релаксація, фізіотерапевтичні процедури.

Лікування м'язового болю ударно-хвильовою терапією

Одним з найбільш багатообіцяючих сучасних фізіотерапевтичних методів в лікуванні м'язового болю є ударно-хвильова терапія (УВТ). Недавні дослідження, проведені в європейських країнах, свідчать про високу ефективність ударно-хвильової терапії при відсутності побічних ефектів. Точки впливу ударних хвиль при міофасциальному болі різноманітні, що веде до швидкого розриву порочного кола болю і спазму. Глибина проникнення ударних хвиль в тканини становить до 7 см, що дозволяє впливати на тригерні точки на більшій глибині, ніж при масажі. УВТ покращує місцевий кровообіг і лимфовідтік на рівні дрібних судин, що сприяє видаленню накопичених алгогенних речовин (викликають біль) і медіаторів запалення. Також поліпшується місцевий метаболізм, що веде до зменшення ступеня кисневого голодування в м'язі. Ударно-хвильова терапія володіє прекрасним спазмолітичним ефектом, який досягається як за рахунок механічної стимуляції м'яза, так і рефлекторного впливу через периферичну нервову систему за рахунок впливу на механорецептори тиску і вібрації, що наближає ударно-хвильову терапію до методів рефлексотерапії.

Сеанси УВТ не вимагають будь-якої попередньої підготовки, неінвазивні (не потрібні уколи та інші порушення цілісності шкірних покривів) і добре переносяться пацієнтами. Клінічний ефект настає досить швидко, часто вже під час самої процедури! Це дозволить пацієнту зменшити частоту прийому анальгетиків, а згодом і повністю від них відмовитися. Ударно-хвильова терапія поєднується з усіма лікувальними методиками, в тому числі лікувальною фізкультурою і заняттями на профілакторі Євмінова. Більш того, поєднаний ефект від даних методів перевершує ефект від використання кожного з них окремо. Курс лікування включає в себе 3-5 процедур УВТ з інтервалом в 5-7 днів. Застосування ударно-хвильової терапії дозволяє швидко купірувати больовий синдром і усунути м'язовий спазм, тим самим даючи можливість пацієнту позбутися болю, скутості рухів і значно поліпшити якість життя.