Розсікаючий остеохондрит. Лікування ударно-хвильовою терапією

Розсікаючий остеохондрит або хвороба Кеніга - захворювання, при якому обмежена ділянка хрящової тканини і прилеглого субхондрального шару кістки відділяється від здорової кістки і зміщується в суглобову порожнину. Згодом відшарувана ділянка може повністю «відпасти» в суглобову щілину, що призводить до повного блокування суглоба. Таке новоутворення називають суглобовою мишею або вільним внутрішньосуглобовим тілом. Частіше хворіють молоді чоловіки до 35 років, проте хвороба зустрічається і в осіб більш старшого віку. Найбільш часто уражається колінний суглоб.

Розсікаючий остеохондрит описав в 1888 році німецький хірург Кеніг. Він звернув увагу на той факт, що хрящові ділянки відшаровуються з виростків стегнової кістки в порожнину колінного суглоба за відсутності травм. Ці утворення він називав рухомими тілами або артрофітамі. Причиною хвороби Кеніг вважав запалення. Він же і дав захворюванню назву «розсікаючий остеохондрит». Однак «запальна» гіпотеза так і не отримала переконливих доказів.

Причини даного стану точно не встановлені. Відомо, що хворобі Кеніга сприяють:

травми (зокрема, незначні) суглобів,
погіршення кровообігу в уражених кістках,
спадкові чинники,
анатомічні особливості будови суглобів,
патологія епіфіза і щитовидної залози.

Клініка хвороби Кеніга

У клініці хвороби Кеніга виділяють 4 стадії. Захворювання поступово прогресує, проте нерідкі випадки спонтанного одужання. Нерідко (до 30% випадків) уражається обидва однойменних суглоба. На першій стадії пацієнт скаржиться на минущі відчуття дискомфорту в ураженому суглобі, нерізкі болі. Рентгенологічно визначається ділянка омертвілої тканини, яка чітко відмежована від здорових ділянок кістки. Надалі розвивається запальний процес, приєднується синовит, набряк м'яких тканин. Болі в суглобі посилюються, стають більш локалізованими. Блокада суглоба може розвинутися вже на третій стадії, рентгенологічно визначається суглобова миша. На четвертій стадії омертвіла ділянка вже повністю відділяється від кістки і випадає в порожнину суглоба. На його місці залишається непокрита хрящем ділянка «голої» кістки. Блокади бувають рідше, зате різко загострюється синовит і посилюється больовий синдром. Різко обмежуються рухи в суглобі, біль посилюється в певному положенні. На будь-якій стадії Кеніга може з'явитися кульгавість. Характерною ознакою розсікаючого остеохондрита колінного суглоба є симптом Уїлсона: пацієнт вивертає ногу назовні, зменшуючи навантаження на внутрішню поверхню колінного суглоба, де хвороба розвивається частіше.

Виділяють ювенільную (або дитячу) і дорослу форми хвороби Кеніга. Дитяча форма протікає більш доброякісно і краще піддається лікуванню, для дорослої характерна зворотна закономірність.

Діагностика та лікування хвороби Кеніга

Діагностикою та лікуванням хвороби Кеніга займається лікар ортопед-травматолог. Крім огляду, застосовують додаткові методи обстеження. Найбільш інформативні методи променевої діагностики: рентгенографія суглоба і МРТ. УЗД зазвичай не застосовують. З метою виключення системного ревматичного захворювання призначають лабораторні обстеження на ревмопроби.

Лікують розсікаючий остеохондрит на початкових стадіях консервативно. Обмежують рухливість суглоба, часто використовуючи спеціальні ортези. Призначають метаболічні та судинні препарати, хондропротектори, фізіотерапевтичні методи лікування. При малій ефективності консервативної терапії вдаються до хірургічної операції - артротомії. Порожнина суглоба розкривається, потім видаляється ділянка некрозу. Існує ряд методів хірургічного лікування разсікаючого остеохондрита, деякі з яких ще продовжують вивчатися.

Лікування разсікаючого остеохондрита ударно-хвильовою терапією

Роль ударно-хвильової терапії (УХТ) в лікуванні хвороби Кеніга вельми значна. При застосуванні УХТ поліпшується кровопостачання субхондрального шару кістки. У нього проростають нові судини мікроциркуляторного русла. Відбувається так званий неоангіогенез (вперше в медицині!), який був підтверджений в дослідженнях. Внаслідок даного процесу поліпшується живлення як кістки, так і хряща, оскільки хрящ отримує необхідні речовини шляхом дифузії з кісткової тканини. Все вищеперелічене перешкоджає руйнуванню сполучних тканин і сприяє відновленню нормальної структури суглобової поверхні. Ударно-хвильову терапію можна застосовувати як на ранніх стадіях захворювання, що дозволяє прискорити одужання і уникнути операції, так і вже в післяопераційному періоді, що покращує результат реабілітації. Курс ударно-хвильової терапії в клініці Аватаж складається з 7-10 сеансів з інтервалом 1 раз на тиждень. Процедура абсолютно безпечна і сумісна з іншими лікувально-реабілітаційними методиками. Під час лікування показаний максимально щадний руховий режим.