Плечолопатковий періартрит

Плечолопатковий періартрит

Плечолопатковий периартрит представляє собою дифузне ураження капсули і синовіальної оболонки плечового суглоба, що нерідко призводить до тривалої інвалідизації пацієнта.

Плечолопатковий періартрит

Вперше своєрідний «плечовий» синдром, що супроводжується болем і значним обмеженням обсягу рухів, але не пов'язаний з ураженням власне плечового суглоба, в 1882 р описав Duрlay. Він же ввів в практику термін «плече-лопатковий періартрит», який пізніше став необґрунтовано застосовуватися до всієї групи періартикулярних захворювань області плечового суглоба. У 1932 р Codman запропонував для позначення цього стану термін «заморожене плече»;, який до теперішнього часу популярний в англомовній ортопедичної літературі. Дана назва відображає один з найбільш характерних ознак захворювання - закономірне наступ в перебігу захворювання періоду «скутості» - безболевого обмеження рухів в плечовому суглобі. У вітчизняній медицині використовувалися аналогічні терміни - «блоковане плече», плече-лопатковий періартрит з обмеженням рухів в плечовому суглобі. У 1945 р Naviesar запропонував сучасну назву - «адгезивний капсуліт». Незважаючи на те, що під такою назвою захворювання фігурує в Міжнародній класифікації хвороб 10-го перегляду (шифр М75.0), термін справедливо критикується у зв'язку з тим, що при цьому захворюванні адгезії ні капсули, ні синовии не спостерігається, швидше, має місце ретракция капсули суглоба. У більшості сучасних наукових статей стан позначають просто як «капсуліт». Передбачається, що причиною є нейротрофічні порушення в капсулі і синовіальній оболонці суглоба, що призводять до специфічним морфологічним змінам - фіброзу і значного зменшення обсягу порожнини суглоба. Зі збільшенням віку, спостерігаються більш глибокі і стійкі структурні зміни в плечовому суглобі. В періартикулярних тканинах плеча розвиваються дегенеративно-дистрофічні зміни у вигляді стоншування і разволокненія тканин, відкладення солей кальцію в сухожиллях і слизових сумках, рубцового переродження капсули плечового суглоба. Чим старша людина, тим грубіше ці порушення. Плечолопатковий періартрит зустрічається переважно у віці старше 40 років, тобто коли для реалізації захворювання є грунт у вигляді зазначених вище патологічних змін. Капсуліт зустрічається самостійно або може розвиватися на тлі якого-небудь іншого стану. В останньому випадку говорять про вторинному капсули. Так причиною плечолопаткового періартріта можуть бути шийний остеохондроз, коронарна хвороба і інфаркт міокарда, гемипарез після гострих порушень мозкового кровообігу (інсульту), операції на шиї, грудній клітці і плечовому суглобі. Також причиною може бути і тривала обездвиженность в суглобі в силу інших захворювань або через вікових змін.

Клінічна картина

1. Біль - постійна, ниюча, посилюється при відведенні руки в сторону.
2. Значне обмеження рухів в суглобі як пасивних, так і активних. Надалі основною причиною обмеження рухів в суглобі є вже не біль, а механічні фактори.
3. «Заморожене плече» загострюється при бездіяльності.
4. Спостерігається у людей старше 50 років.
5. Гіпотрофія дельтоподібного м'язи через тривалу знерухомленість.
6. Хворобливість при пальпації області суглоба і прилеглих м'язів.
7. На рентгенограмі при капсулі якихось змін суглобової щілини не спостерігається. Магнітно-резонансна томографія дає можливість побачити потовщення капсули суглоба. З додаткових методів дослідження, а саме ренгенографію і УЗД використовують лише для виключення інших захворювань плечового суглоба.

   Лікування плечолопаткового періартріта

   1. Засоби, що зменшують запалення, можливо і внутрішньосуглобові ін'єкції кортикостероїдів.
   2. Оперативні втручання на суглобі. Видалення відкладення кальцієвих солей, залежно від обставин, розширення субакроміального простору шляхом резекції.
   3. Застосовується ЛФК, масаж, голкорефлексотерапія.
   4. Фізіотерапевтичні методи, такі як ультразвук, кріотерапія, діадинамічні струми. Оперативні методи мають ряд недоліків та ускладнень, і не завжди гарантують одужання. Особливо слід відзначити, що серед методів лікування плечолопаткового періартріта не було досі способу, який би приводив до швидко достигаемому та стійкому лікувальному ефекту.

      В даний час найефективнішим методом лікування плечолопаткового періартріта є радіальна ударно-хвильова терапія, безсумнівним достоїнством якої є можливість неінвазивного впливу ударної хвилею безпосередньо на патологічний осередок. Даний метод практично не має протипоказань при цьому захворюванні, а ефективність і задоволеність результатом його лікування становить від 70 до 95%.

      Про результати лікування плечолопаткового періартріта фахівці нашого центру робили доповідь. Курс лікування складається з 5 - 7 сеансів ЕУВТ тривалістю 15-20 хвилин з інтервалом 5-7 днів.