Наукова доповідь лікарів медцентру Аватаж по ударно-хвильовій терапії
М.В. Сікорська, Ю.К. Ременюк
_______________________________________ УДК: 616.741.11-009.7-08 У практиці неврологів постійним залишається велика кількість пацієнтів з міофасциальними болями. У спеціальній літературі дана нозологічна форма часто зустрічається під назвою фіброміозіта, міофіброзіта, міалгії, психогенного ревматизму. Міофасціальні болю окремої м'язи формуються під впливом активності тригерних точок м'язи та / або пов'язаної з нею фасції. Активні тригерні точки можуть бути в ураженій м'язі як поодинокими, так і множинними. З триггерной точкою пов'язана біль у спокої чи при русі, провокуючому напругою м'язи. Активна критичної точка завжди болюча при пальпації. Тригерні точки можуть зумовлювати розвиток відображених болів в зонах, характерних для ураженої м'язи. Міофасціальні болі виникають гостро або поступово. Як правило, рух, що спричинило за собою біль, пацієнти описують точно. Для визначення локалізації критичної точки уражену м'яз короткочасно розтягують, відбувається рідкісне напруга ураженого пучка, тоді як решта сусідні волокна релаксувати. Напружений пучок відчувається у вигляді натягнутого шнура. Якщо надати м'язі спокій, провести гарячі вологі обгортання, фізіотерапевтичні процедури, ввести анальгетики, больовий синдром зменшується, але при наявності будь-яких негативних впливів (несприятлива погода, стрес, фізичні навантаження і т. Д.) Миофасциальная біль поновлюється; окрім посилення болю у вихідних тригерних точках, останні можуть множитися, утворюючи допоміжні і вторинні тригерні точки. Таким чином, підбір адекватних методів впливу на тригерні точки і уражені м'язи залишається актуальним і вкрай важким. В останні 5 років позитивні результати в лікуванні больових синдромів отримані при застосуванні методаударно-хвильової терапії. Аналгезуючий ефект досягається за рахунок прямого впливу на тригерні точки, що призводить до підвищення вироблення ендорфінів у відповідь на роздратування больових рецепторів, посиленню притоку крові та локальної гіперемії в місці впливу, що інтенсифікує розпад медіаторів запалення і індукує регенераторні процеси, сприяє стимулюванню виведення продуктів катаболізму.
ЛІКУВАННЯ МІОФАСЦИАЛЬНИХ СИНДРОМІВ ТРАПЕЦІЄПОДІБНИХ М'ЯЗІВ
методом радіальної ударно-хвильової терапії
Запорожский государственный медицинский университет, 2«Центр реабилитации», г. Запорожье Ключові слова: міофасціальні синдроми, радіальна ударно-хвильова терапія. Ключевые слова: миофасциальные синдромы, радиально-волновая терапия. Key words: myofascial syndromes, radial shock-wave therapy. Наведено результати лікування 32 хворих на міофасціальні синдроми трапецієвидного м’яза із застосуванням методу радіальної ударно- хвильової терапії, що дозволило отримати більш стійкій результат у порівнянні з групою хворих, які лікувались за загальноприйнятими методиками. Представлены результаты лечения 32 больных с миофасциальными синдромами трапециевидной мышцы с применением метода радиальной ударно-волновой терапии, что позволило получить более стойкий результат в сравнении с группой больных, которые лечились по общепринятым методикам. The article describes the results of treatment of 32 patients with the myofascial syndromes of cucullaris with the use of method of radial shock- wave therapy, that allowed to get more proof result in comparison with the group of patients which were treated with routine methods.ЦІЛЬ РОБОТИ
Провести порівняльний аналіз лікування хворих з використанням методу ударно-хвильової терапії та за класичною методикою.ПАЦІЄНТИ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
Під нашим спостереженням знаходилися 56 пацієнтів, яких розподілили на 2 групи. Серед 32 хворих основної групи було 20 жінок і 12 чоловіків, середній вік склав 34,12 ± 3,08 року; в контрольній групі 24 пацієнта, з них 15 жінок і 9 чоловіків, середній вік - 32,43 ± 2,18 року. Тривалість захворювання в обох групах становила від 5 місяців до 2,5 років. Всі пацієнти основної групи раніше проходили курси медикаментозного і фізіотерапевтичного лікування, відзначаючи їх тимчасову ефективність. Пацієнтів контрольної групи лікували по стандартно прийнятим методикам з використанням медикаментозної терапії (застосування анестетиків, нестероїдних протизапальних препаратів, міорелаксантів), призначенням вправ на розтягнення м'язів, проведенням міофасціального релізингу, гарячих вологих обгортань, вплив на тригерні точки ультразвуком. Тригерні точки піддавали терапії головкою діаметром 10 мм з силою 2,5-3,0 бала, частою 15 Гц, кількість ударів - 1000-1500 на одну триггерную точку. Після цього трапецієподібний м'яз піддавали впливу ударних хвиль силою 2,0 бала, частотою ударів 12-15 Гц, кількість ударів - від 1000 до 3000. Процедури проводили амбулаторно з інтервалом 5-10 днів, курс лікування - 5-7 процедур. Протягом перших 2 тижнів лікування хворим рекомендували зменшити фізичні навантаження і виконувати вправи, спрямовані на зміцнення м'язів спини, а також плавання, масажі. Оцінку результатів лікування проводили за наступними напрямками: зменшення ступеня вираженості болю (по І.Л. Антонову): I ступінь - незначна, зникаюча в спокої; II ступінь - біль, яка має місце в спокої, посилюється при русі, але незначна по Вира- женности; III ступінь - постійний біль, періодично посилюється з сенотопатіческім відтінком; IV ступінь - різка, постійний біль, вимушене положення хворого, що викликає необхідність термінового застосування аналгезирующих засобів. Крім того, визначали наявність та кількість вузликів ущільнень (Корнеліуса, Мюллера, Шаде), м'язових ущільнень визначали по вираженості з урахуванням обсягу і розрізняли 3 ступеня: I ступінь - одиничні ділянки ущільнення, що займають менше 1/3 поперечника м'яза; II ступінь - ділянки ущільнення займають до1 / 2 попереч- ника м'язи; III ступінь - ділянки ущільнення займають свише1 / 2 поперечника м'яза. Результати досліджень оброблені сучасними статистичними методами аналізу на персональному комп'ютері з використанням статистичного пакета ли- цензіонной програми «STATISTICA® for Windows 6.0» (StatSoft Inc., NoАХХR712D833214FAN5).РЕЗУЛЬТАТИ І ЇХ ОБГОВОРЕННЯ Хворі основної групи на початку лікування за ступенем вираженості болю ставилися до III- 21 (65,6%) і IV сте- пені - 11 (34,4%); по вираженості м'язових ущільнень з урахуванням обсягу до II- 15 (46,9) і III ступеня - 17 (51,3%) пацієнтів.
У контрольній групі на початку лікування за ступенем болю пацієнтами поділялися таким чином: II ступінь - 3 хворих (12,5%), III ступінь - 13 (54,1%), IV ступінь - 8 (33,3% ) хворих. За обсягом м'язових ущільнень: II ступінь - 16 хворих (66,6%), III ступінь - 8 хворих (33,3%). Після проведеного курсу терапії все знаходилися під наглядом хворі відзначали поліпшення загального стану, зниження або зникнення болю в шийно-комірцевої області і в спині. При пальпації тригерних зон у пацієнтів основної групи больові відчуття не відзначені, а в контрольній групі 6 пацієнтів (5%) відзначили незначні больові відчуття (I ступінь). Що знаходилися на лікуванні (з використанням РУВТ) пацієнти відзначали зменшення больового синдрому через 2,5 ± 0,7 тижні від початку курсу лікування, а до кінця терапії біль регрессіровала повністю. Ускладнень від проведених процедур не спостерігали. При контрольному огляді через 6 місяців після завершення лікування 27 (84,3) пацієнтів основної групи не висували скарг, в контрольній групі позитивний ефект відзначали 17 (70,8%) хворих. Дані показники відносяться до зникнення больових відчуттів; у 12,3% хворих основної групи (4 пацієнта) виникала біль через 4-6 місяців після курсу РУВТ, яка була незначною по вираженості в спокої і кілька посилювалася при русі (II ступінь по І.П. Антонову). При пальпації трапецієподібної м'язи лише у 2 (6,3%) хворих виявлені тригерні точки. У контрольній групі больові відчуття, як уже зазначалося, випробовували 17 пацієнтів із 24. З них 12 осіб (50%) відзначили, що вже через 3-4 місяці після лікування під впливом несприятливих факторів стали відчувати болю колишньої локалізації та вираженості, 4 (16 , 7%) пацієнта пов'язують повернення болю з підвищеними фізичними навантаженнями, 1 пацієнт (4,2%) відзначив виникнення болю після стресу. При об'єктивному обстеженні у всіх 17 пацієнтів виявлено тригерні точки. Після року всі пацієнти, що знаходилися під спостереженням, були знову оглянуті. В основній групі лише 7 хворих (21,8%) відзначали наявність болів в спині; у 2 з них проходили в спокої, у 5 біль відзначалася в спокої і посилювалася при рухах. Усі хворі пов'язували больові відчуття з вимушеним положенням (робота перед комп'ютером, тривале знаходження в одній позі перед телевізором). При об'єктивному обстеженні тріг- Герні точки визначалися у 4 пацієнтів (12,5%). В контрольної групі 19 осіб (79,2%) пред'являли скарги на періодичні або постійні болі в спині, причому 7 з них пройшли амбулаторний курс лікування із застосуванням протизапальних препаратів. При пальпації у всіх випадках визначалися ділянки ущільнення м'язи (II-III ступеня) з наявністю тригерних точок. Таким чином, отримані результати переконливо показують, що застосування РУВТ в лікуванні міофасці- альних болів трапецієподібної м'язи дозволяють досягти більш вираженого і стійкого ефекту, порівняно з загальноприйнятими методиками лікування.ВИСНОВКИ
Проведення лікування методом радіальної ударно-хвильової терапії хворим з міофасциальний синдро- мами трапецієподібної м'язи є обгрунтованим, оскільки сприяє більш швидкому і стійкому купірованію больових проявів. Використання РУВТ при міофасціальних синдромах дозволяє обходитися без застосування медикаментозних засобів, що особливо актуально для хворих з супутньої захворюваннями ШКТ або наявністю непере- носимо до ряду медикаментів. Застосування радіальної ударно-хвильової терапії по- зволяет впливати на тригерні точки пригнічуючи їх активність, що у виключній мірі розширює тера- певтіческіе можливості при своєчасній діагностиці сутності хвороби.ЛІТЕРАТУРА
Антонов І.П. Класифікація та формулювання діагнозу за- 5. болеваній периферичної нервової системи / Антонов І.П. // Периферична нервова система: Зб. наукових тр. - Мінськ: 1984. - Вип. 7. - С. 51-58. Васильєв А.Ю. Екстракорпоральна ударно-хвильова тера- 6. пія в лікуванні травм і захворювань опорно-рухового апарату / Васильєв А.Ю., Єгорова Е.А. - М .: ВАТ «Вид-во Медицина», 2005 - 9 с. Иваничев Г.А. Хворобливі м'язові ущільнення / 7. Иваничев Г.А. - Казань: Изд-во Казанського університету, 1990 - 158 с. Козелкин А.А. Міофасціальні больові синдроми грудної 8. локалізації / Козелкин А.А., Харченко І.І. // ЗапорожскійСведенія про авторів: медичний журнал. - 2000. - No1 - С. 13-15. Козелкин А.А. Діагностика та лікування вертеброгенних бо- лівих синдромів: Керівництво для студентів медичних ВУЗів, лікарів, лікарів-інтернів / Козелкин А.А., Медведкова С.А., Лисовая О.А. - Запоріжжя, 2008. - С. 72-73. Патогенез болю в області шиї і плечового пояса / Скоромец А.А., Садовський А.К., Клименко А.В., Баренцевіч Е.Ф. та ін. // II Міжнародний конгрес вертеброневрології: Тез. докл. - Казань, 1992. - С. 114-115. Travell J.G. Myofascial pain and dysfunction. The trigger point manual / Travell JG, Simons DG - Baltimore: Williams and Wikins, 1983. - 250 c. Тревелл Дж.Г. Міофасціальні болю: в 2-х т. / Тревелл Дж.Г., Сімонс Д.Г .; пров. з англ. - М., 1989. - Т. 1. - 254 с.Сікорська М.В., к. мед. н., доцент каф. нервових хвороб ЗДМУ. Ременюк Ю.К., головний лікар "Центру реабілітації", "Аватаж". Адреса для листування: Сікорська Марина Володимирівна. 69037, м Запоріжжя, пр-т Леніна, буд. 171, кв. 128. Тел .: (061) 213 14 67.