Фасеточний синдром (хронічний біль у спині)

Біль в спині можуть відчувати як зовсім молоді люди, так і люди похилого віку. Згідно епідеміологічних досліджень, у літніх людей частіше спостерігаються епізоди важкої болі в спині в порівнянні з особами середнього віку З віком спостерігається превалювання больових синдромів , пов'язаних з дегенеративним ураженням хрящової тканини міжхребцевого сегмента (міжхребцевих дисків і фасеточних суглобів).

Спондилоартроз (фасеточний синдром ) є приватною формою остеоартрозу, що представляє собою групу хвороб, різних за своїми проявами, в основі яких лежить ураження всіх складових елементів міжхребцевого суглоба - хряща , кісткової тканини, зв'язок, капсули і навколосуглобових м'язів. Проблема набуває крайню актуальність, враховуючи високу поширеність болів в спині (або дорсалгій). Останнім часом з'являється все більше доказових факторів асоціації хронічної м'язово-скелетної болю з клінічно значущою патологією суглобового апарату хребта. Так, в одному з найбільш великих проспективних досліджень пацієнтів з хронічним болем у нижній половині спини без симптомів ураження нервових корінців було показано, що 40% хворих мають фасеточний больовий синдром . Не лікувалися фасеточний синдром веде до різкого обмеження рухливості хребта та інвалідизації хворого. Розвитку фасеточного синдрому сприяє дегенеративний процес в міжхребцевих дисках . Зменшення висоти і об'єму дисків збільшує навантаження на міжхребцеві суглоби. Внаслідок цих процесів звичайні рухи хребта перестають вкладатися в фізіологічний об'єм рухів суглобів і можуть призводити до натягнення суглобових капсул понад фізіологічної межі, викликаючи біль. При ураженні дисків вагова навантаження поступово переходить на міжхребцеві суглоби, досягаючи від 47 до 70%. Така перевантаження суглобів веде до послідовних змін у них: запальному процесу (синовиту) з накопиченням синовіальної рідини між фасетками; руйнуванню суглобного хряща; розтягуванню капсули суглобів і підвивихи в них.

Триваюча дегенерація, завдяки повторним микротравмам, ваговим та копіювальний перевантажень, веде до розростання сполучної тканини навколо суглобів і формуванню кісткових наростів (остеофитов) , що збільшують розміри верхніх і нижніх фасеток, які набувають грушоподібну форму. Зрештою суглоби різко дегенерируют, майже повністю втрачають хрящ. Досить часто цей процес дегенерації проходить асиметрично, що проявляється нерівномірністю навантажень на фасеточні суглоби. Багате забезпечені чутливими рецепторами міжхребцеві суглоби є важливим джерелом болю. Локалізація і характер болю. Біль при фасеточними синдромі частіше більш сильна з одного боку. Вона може обмежуватися попереково-крижової областю над ураженим суглобом, поширюючись на сідниці, пахову область, нижню частину живота і іноді на мошонку. Але частіше біль іррадіює у верхню частину стегна. Болі в області попереку, иррадиирующие в ногу, складають 25-57% від усіх болів, локалізованих в ділянці нирок, значна частина з яких обумовлена ??ураженням суглобів. фасеточними біль тупа, монотонна, ніколи не распостраняется нижче підколінної ямки. Пацієнти описують її як розлиту. Але у деяких хворих вона може бути нападоподібному. При важкому фасеточними синдромі на піку болю характеристики больового синдрому можуть імітувати дискогенні болю (псевдорадікулярний синдром), тобто набувати пекучий, стріляючий, свердлувальний характер . Характерна динаміка болю протягом дня. Типовою є поява короткочасної ранкової болю, зменшуваної після рухової активності (расхаживание), але зазвичай знову посилюється після денної активності наприкінці дня. Зв'язок з рухом. Початок болю зазвичай пов'язане з різким поворотом або разгибанием хребта. Надалі характерно посилення болю при тривалому стоянні і зменшення її при ходьбі і сидінні. Біль посилюється при розгинанні хребта, особливо якщо воно поєднується з нахилом або поворотом в хвору сторону, при зміні положення тіла з лежачого в сидяче і навпаки. Біль може бути викликана або посилена в результаті спуску по схилу або при виконанні дій з предметами, розташованими вище голови. Навпаки, розвантаження хребта - легке його згинання, прийняття сидячого положення, використання опори (стійка, перила) - зменшує біль. Біль зникає, коли пацієнт лежить на рівній поверхні, злегка зігнувши ноги в колінних і кульшових суглобах. Таким чином, біль посилюється при розгинанні і статичних навантаженнях, а зменшується при згинанні, розминці, розвантаженні хребта. Оскільки біль при фасеточними синдромі пов'язана з навантаженням, симптоматика наростає протягом дня. Суглобовий біль провокується певними позами (тривале сидіння, стояння) і зникає при зміні положення. Люмбаго, навпаки, виникає раптово і не купірується зміною пози. У період больового епізоду і в міру прогресування захворювання рухливість хребта зменшується. Окремі пацієнти повідомляють про відчуття хрускоту в хребті при русі.

Перебіг больового синдрому. Біль при фасеточними синдромі непостійна, але схильна до рецидиву. Зазвичай біль виникає кілька разів у році, і її епізоди з кожним загостренням мають тенденцію до подовження. Больовий епізод розвивається поступово і повільно регресує. У 2/3 (66-75%) пацієнтів після купірування гострого больового епізоду ще приблизно протягом 1-3 міс. зберігаються незначні болі, що є основою формування рецидивуючої болю. З плином часу біль може стати постійною.

Традіцонних лікування фасеточного синдрому

У лікуванні фасеточного синдрому часто використовують медикаментозні методи: застосування анальгетиків і нестероїдних протизапальних препаратів. В деяких випадків усунути біль допомагають лікувальні блокади з лідокаїном і стероїдними гормонами. Також надають ефект препарати, що покращують живлення і функцію міжхребцевого хряща (хондропротектори), що усувають спазм м'язів спини (міорелаксанти). Недоліком медикаментозної терапії є необхідність тривалого прийому лікарських засобів (місяці, навіть роки) і тривалий розвиток клінічного ефекту. Поряд з медикаментами застосовують фізіотерапівтіческіе і рефлексотерапевтіческого методики, ЛФК, масаж, аплікації озокериту, радонові ванни і ін .

Лікування фасеточного синдрому методом ударно-хвильової терапії

В останні роки все більшу увагу вчених і фахівців привертає ударно-хвильова терапія (УХТ) , як дієвий і ефективний засіб хронічного болю в спині, зумовленої дегенеративними процесами в хребті. УХТ надає множинні сприятливі ефекти при фасеточними синдромі:

Анальгетический - швидке купірування болю в спині;
Протизапальний ;
Трофічний - поліпшується живлення хряща міжхребцевих суглобів, що уповільнює деструктивні процеси в суглобі;
Поліпшення мікроциркуляції в тканинах хребта;
Усунення м'язового спазму в паравертебральних м'язах;
Ремоделювання структури хребта, руйнування остеофитов і сольових відкладень ;
Поліпшення рухливості як в окремих міжхребцевих сегментах, так і в хребті в цілому;
Регенераторний - сприяє відновленню хрящової тканини в пошкоджених суглобах.

В клініці Аватаж уваги лікаря і пацієнта при фасеточними синдромі знаходиться біль в спині. Суб'єктивна і об'єктивна оцінка лікувального ефекту при даному захворюванні визначається ступенем усунення болю в хребті. Даний симптом найбільшою мірою негативно впливає на якість життя пацієнта, змушуючи його відмовитися від звичного активного способу життя. Ударно-хвильова терапія при застосуванні в комплексному лікуванні фасеточного синдрому дозволяє швидко і без побічних ефектів зменшити або усунути біль в спині , що дозволить пацієнту в найкоротші терміни повернутися до звичної діяльності та занять спортом. Відмінною особливістю ударно-хвильової терапії від медикаментозного лікування є відсутність побічних ефектів, швидке зняття больового синдрому і тривалий ефект. При проходження курсу ударно-хвильової терапії лікувальний ефект настає в процесі лікування і наростає протягом декількох місяців після закінчення курсу. Ефективність УХТ при дегенеративних захворюваннях хребта підтверджується об'єктивними методами дослідження (позитивної ретнгенологіческой і МРТ-динамікою через 6 місяців після завершення курсу терапії). Схема лікування УХТ при фасеточними синдромі в медичному центрі Аватаж стандартна ( див. Статтю «Остеохондроз »). В процесі лікування проводитися корекція, враховує індивідуальні потреби кожного пацієнта. У комплексній схемі лікування в нашому центрі також активно застосовуються методи лікувальної фізкультури та профілактор Євмінова.