Полковник внутрішньої служби О.І. ТКАЧЕЗ, начальник урологічного відділення
Головного клінічного госпіталю МВС Росії,
Полковник внутрішньої служби К, П. МЕЛЬНИК,
головний уролог Головного клінічного госпіталю МВС Росії,
кандидат медичних наук
Фібропластична индурация статевого члена (хвороба Пейроні, IPP) - осередкове ущільнення тканини білкову оболонку статевого члена. Етіологія і патогенез до теперішнього часу не ясні. Вона не відноситься до істинних фіброматозу і розглядається як ідіопатичний фіброз: має ознаки запалення, можлива кальцифікація бляшки, може спонтанно регресувати. Діагностика заснована на даних анамнезу; скаргах на наявність ущільнення, як правило, на дорзальній поверхні статевого члена, болів при ерекції, девіації члена, еректильної дисфункції. Хвороба Пейроні зустрічається приблизно у 1 - 3% чоловіків переважно у віці 40 - 60 років, часто поєднується з контрактурою Дюпюїтрена і плантарного фіброзом, Гистологически - проліферація фібробластів з прогресуючим її наростанням і наступним гіалінозом колагену. Поряд з цим відбувається запальна інфільтрація лімфоїдними і плазматичними клітинами. При тривалому існуванні фіброз поширюється на кавернозні тіла, руйнуючи межкавернозние перегородки.
Терапія, що проводиться в активній стадії захворювання, принципово відрізняється від лікування в стабільній фазі. Рекомендоване лікування в активній фазі: дієта з низьким вмістом кальцію, вітамінотерапія, аутогемотерапия, вітамін Е у великих дозах, місцеве лікування для розсмоктування бляшок (обколювання гидрокортизоном, преднізалона, лидазой або електрофорез, діатермія, грязьові аплікації, низькоенергетичний лазер) - не роблять помітного позитивного дії. У стабільній фазі - лікування хірургічне; висічення бляшок при сильному викривленні статевого члена - як правило, доводиться поєднувати з фаллопротезірованіе.
На тлі досить скромних результатів медикаментозного лікування в останні роки интенсифицировался пошук прийнятних малоінвазивних методів лікування. Про застосування ударних хвиль при хворобі Пейроні в доступній друку зустрічаються лише поодинокі повідомлення. В урології ударні хвилі успішно використовуються вже близько 15 років для проведення літотрипсії. Надалі цей метод був поширений в гастроентерології для руйнування конкрементів жовчного міхура, біліарних протоків, а також в щелепно лицевої хірургії для руйнування каменів слинних залоз. З 1991р. ударні хвилі почали застосовуватися для лікування захворювань опорно - рухової системи; хибні суглоби, кальцифікати в сухожиллях і м'яких тканинах в окружності суглобів. За аналогією з механізмом дії при патології рухової системи нами вирішено вивчити ефективність ударних хвиль при діопатіческой фібропластіческой индурации статевого члена для вироблення рекомендацій щодо їх застосування.
Матеріали і методи
Для екстракорпоральної ударно терапії (ЕУВТ) хвороби Пейроні використовували апарат «Piezoson 100» фірми «R. Wolf »(Німеччина). Переваги цього апарату - точна і проста фокусування, маленькі розміри фокуса, висока щільність потоку енергії (від 0,05 до 1,43 mJmm2), велика контактна площа, можливість точного дозування (20 рівнів), портативність апарату, тривалий термін служби. Незважаючи на відсутність вбудованого ультразвукового пристрою, точне наведення можливо за рахунок устаткування зондами FB-10 (P52); з водною провідної головкою і лінійкою для виміру глибини проникнення фокуса в діапазонеот 0 до 375см; і з гелевою провідної головкою змінюваною товщини для проникнення фокуса на глибину від 03 до 2см. Управління лікувальної головкою значно полегшено завдяки створенню спеціального зручного кронштейна (держатель).
Проліковано 25 пацієнтів з хворобою Пейроні.
Критерієм відбору служили наявність ідіопатичною индурации статевого члена, відсутність оперативного лікування з цього приводу в минулому. Середній вік пацієнтів склав 55 років (від 40 до 78 років).
У перший рік звернулися тільки 8 (32%) пацієнтів, решта в терміни від 2 до 5 років Середня тривалість анамнезу - 28,5 місяців (1-120 місяців). Частина пацієнтів отримувала в минулому медикаментозне лікування (лідаза, вітамін Е) та фізіотерапевтичне (лазеротерапія, електрофорез, фонофорез) лікування, яке було безуспішним або малоефективним і порівняти з плацебо. Для діагностики використовувалися скарги, анамнез, пальпація в розслабленому стані, УЗ сканування лінійним сканером 7,5 MHz перед початком і в процесі лікування. При цьому УЗ - тінь бляшки не завжди чітко визначалася, що залежало від тривалості анамнезу, Пацієнти отримували від 3 до 7 сеансів відповідно по 2000 імпульсів за сеанс з частотою 4 Hz і інтервалом між сеансами в 1 тиждень, Щільність потоку енергії при цих сеансах перебувала в залежно від щільності бляшки, в межах низької або середньої (0,08 до 0,32 mJmm2). Анестезії для проведення сеансу не вимагалося.
Результати та обговорення
Оцінка результатів проводилася за суб'єктивною оцінкою пацієнтом еректильних болів, динаміки викривлення статевого члена в напруженому стані, зміни розмірів і консистенції бляшки з порівняльної аналогової шкалою (VAS), а також ПО динаміці сонографического дослідження бляшки. У більшої частини пацієнтів після проведення ЕУВТ відзначалися незначні місцеві минущі почервоніння шкіри в місці контакту з лікувальної головкою, У 8 (32%) пацієнтів відзначалися петехіальні крововиливи в шкіру які не вимагали спеціального додаткового лікування, Серйозніших ефектів відмічено не було, Всі пацієнти, що відзначали еректильні болю, вказували на їх зменшення або повне зникнення після лікування. Зменшення викривлення статевого члена відзначили 22 (88%) пацієнта, хоча ступінь поліпшення була неоднаковою, у 3 (2%) пацієнтів не відзначено динаміки викривлення.
Більшість пацієнтів - 21 (84%) осіб, зазначили розм'якшення бляшки і навіть її зменшення в розмірах, що доказово підтверджувалося сонографически. За вказаними трьома ознаками відзначена виразна кореляція з тривалістю анамнезу та ступенем кальцифікації бляшки.
Таким чином, УВТ являє собою новий перспективний спосіб лікування при, хвороби Пейроні без ризику розвинена небажаних наслідків. Зазначений метод в системі медичних установ МВС застосовується тільки в Головному клінічному госпіталі МВС РФ. Пацієнтів прикріпленого контингенту з хворобою Пейроні можна направляти на лікування в урологічне відділення ГІГ МВС РФ.
Список літератури:
1. ИЛ-Крй?вскш1 А?>йшмъ*юшхоаа>Д, ССяр-кисощ «Паталого - анатомическая. Ьиагно.сшика опухолей человека*; том 7, 1993*. 2. Betiorofonte С, Ruoppok Af, Tura M.ZMtar С. Tomholim Pt Mendiini Fabris CR Possibitku di impiego de. (totiktm piezoelettriko net tmnamento delle fibroid саюегЫш %razn, Arch Ir Urol 1989; LXI; 417 - 422, • 3. Baumann M, Tauter R. Induratto penis plastika - Extrakorporak piezoelektrische Scossweitenthetapie (EFT) № neuer Therapiensatz. Akt Uml 1998:29; 1-5 4t Abiel _ Sfikm К Budiar 2. Renner C, Frede T RassweiltrJ. El-Annamj E El-Magraby H, EUAkhad M. Treatment of Peyronie ? diseasse by gxirakprporai shock wave therapy жю?иа?1ш of out preliminary restdaJEndo Urol 1999; 13:549,-552 er 5, Mirone V. Imbumbo C Palmieri A, FusJto F< Our experience on the assodation of a new pfysikal and niedikal therupi/ in patients suffering from mduratio penis plastika/Eur Urol 1999; 36:327-330 Lebret T HemeJM, Lugagne PM. Barre P OrsiriiJL Butreau M. Bono H. Ewu-corporai lithotripsy ш the treatment of Pyerpniej disease, Use of Standard Othotript&r (Mulrilme Siemens) on *young> ('less then 6 month old) piaques. Prog Uroi2000:10:-65-70. ' . , 7. KumerL Uberdie Radium-Bekandlungder Jnduratiopenis plastika. Dermal Woehensehr L&ipz. v Hamb.: 1922; 12$: 673-077 8, Rodriguez С Nja KH. Karim AB. Results of radiotherapy end vitamin E in the rreanmnr of Peyronies disease. I Radiation ОпШ Biol Phys 1995;31: 571-576 . Я Hauck EW Altmkilk BM. Ludwigjd. Ludecke G. Schroeder-Printzen L Areas C. Weidner W. Extrakon&rul shock wave therapi in the treatment of Peyronie,* disease. Erst results - of case-controlled approach. Eur Urol 2000; 38; 663-670. 10. Brock <?. Hsu GL. NunesL von Hyeden 3, Lue TF. The anatomy of tunica albuginea in normal penis and Peyromej disease J Urol 1997: 57: 276-282 11. FeUpetto R. Vigano L Mmeimrd R. Laser and ultrasonic therapy m simultaneous emission for tk* zhreatnzent Of plastic penite induration. Minjerva Urol Nefrol 1995; 47; 25-29 12. Butz M, Extracorporal* Stosswelkntherapie (ЕЗШ) bei Induratto penis plastica (IPP) Vortrag 22. Tagung der Bayrischen urotogenvereinigung una der psterreichischen Gesellschaft fur Urohgfe, Augsburg. 1996 13. Husainj. Lynn NNK. Jones DK. Collins GK Q}Reitiy_ Ж Ех?гафрот1 shock wave therapy in the management of Peyronies disease; initial experience. Щ/U International 2000; 86; 466-468 14. Michel M5 Praschnyk T. Musiat A. Martinez Ponillo Щ Kohrmann KU. Aiken A "'Stosswelientherakie der Indurmio Penis Plastica; 18 Monate Follow-up einer prospektw$n Studie zur tfandardisierten Objektkderimg der Symptomanderung miitels arriruthtter Erektiom Aktue! UrvL 2001:32. Sup J 15. Baumann Af. Bohme H. Tauter ft ESMT$ KOMOwimuu с местными инъекциями еерапамила в лечении JPP. Tubingen, 2000, 16. Gebhard Г. Simposium - Induratto penis phsticaInterdisziplinare Aspekte zur Diagnostik urtd Therapie eines terologischen Knmkheitsbildet, Homburg/ Soar 2002 джерело: http://эувт.рф
Одними з найбільш популярних послуг в центрі Аватаж є лікування захворювань: целюліт, п'яткова шпора, артроз, біль у плечі, простатит.