Ефективність ударно-хвильової терапії при хворобі Пейроні

Питання діагностики і лікування хвороби Пейроні в зв'язку зі своєю актуальністю в останні роки стали займати одне з провідних місць в урології. Цьому захворюванню присвячені окремі частини наукових програм з'їздів і конференцій, чому є кілька пояснень і причин.

Причина перша пов'язана з тим, що Induratio Penis Plastica, вперше описана ще 1561 року Fallopius, стала широко відомою тільки через 200 років, коли в 1743 році Франсуа Гіго де ля Пейроні, особистий лікар ко-роля- «сонця» Людовика XIV, під назвою «Хвороба Пейроні» її популяризував і зробив надбанням медичної громадськості (WD Dunsmuir, RS Kirby, 1996). Проте до цих пір невідома етіологія і пусковий момент початку хвороби. Спроби дослідників дати пояснення виникненню хвороби з точки зору генетики (KD Somers et al., 1987; S. Guerneri et al., 1991; DJ Ralph et al., 1996) електронної мікроскопії (KD Somers et al., 1982), бактеріології (DJ Ralph et al., 1997), імунології (DJ Ralph et al., 1996), біохімії (RF Diegelmann, 1997), патофізіології (KD Somers, DM Dawson, 1997; L. Van De Water, 1997; SM Wahl, 1997 ), клітинної будови (RF Diegelmann, 1997) та імунної генетики (MS Leffel, 1997) поки не дали очікуваних результатів. Хоча при цьому, як виявилося, поширеність захворювання зустрічається значно частіше, ніж передбачалося раніше, і становить за даними ряду авторів від 0,4% до 3% чоловічого населення (Th. Nasemann, W. Sauerbrey, 1987; GK Steigleder, 1992; T . Krieg, M. Vturer, 1995; GH Jordan, SM Schlossberg, CJ. Devine, 1998).

Другий не менш важливою причиною інтересу до хвороби Пейроні слід вважати факт, що дана хвороба найбільш часто зустрічається у чоловіків працездатного і репродуктивного віку, зачіпаючи при цьому психо-Емоціанально сферу людей, тому що найчастіше вона приводить до втрати еректильної функції (MB Lindsay et al. , 1991; GH Jordan, SM Schlossberg, CJ. Devine, 1998), що визначає важливість соціального аспекту захворювання.

До третьої причини інтересу слід віднести зростаючу тривалість життя населення планети, що тягне за собою збільшення числа чоловіків з хворобою Пейроні, тим самим знижуючи толерантність населення до захворювання, і не дозволяє їм продовжувати повноцінно активний спосіб життя.

Пропонована дослідниками консервативна терапія хвороби Пейроні вельми вариабильности. Так, Е. Akkus et al. (1994) пропонують оральний прийом вітамінів А і Е, антигістамінних засобів і препаратів Colchizin і Tamoxifen. Альтернативно пропонуються прямі ін'єкції в бляшки стероїдів, Веропамил, як антагоніста кальцію і колагенази (MK Gelbard et al., 1993). Велике поширення отримав і ионофорез на бляшки тими ж стероїдами і веропамілом, а також взята з курсу лікування контрактури Дюпюітрена м'яка рентгенолучевая терапія, яка застосовується в особливо важких випадках як «протизапального опромінення» (GH Jordan, SM Schlossberg, CJ Devine, 1998; CR Riedl et al., 2000).

В неповній мірі лікарів задовольняють і результати хірургічного лікування хвороби Пейроні, що пов'язано з двома найважливішими факторами. До них слід віднести:

1) відсутність до теперішнього часу чітких показань до хірургічного лікування - коли і на якому етапі лікування до нього необхідно переходити або рекомендувати пацієнту;

2) далеко не всі пацієнти, а особливо такі, у яких відсутні копулятивні розлади, погоджуються на цей вид лікування через можливі ускладнень, які посилюють стан патологічного процесу (LA Levine, ELLenting, 1997; AI El-Sakka, TF Lue, HM Rashwan , 1998;

V.G.Fridrich et al., 2000; И.О. Andrews et al., 2001; J.T. Hsieh et al., 2001; J.S. Sampaio et al., 2002).

Останнім часом все ширше робляться спроби руйнування бляшок за допомогою традиційних приладів для каменедробіння. Результати екстракорпоральної ударно-хвильової терапії при лікуванні хвороби є багатообіцяючими (Y. Abdel-Salam et al., 1999; Т. Lebret et al., 2000; EW Haucks et al., 2000; J. Husain et al., 2000; MS Mishel et al., 2003). Тим не менш, обширний обсяг інформації щодо впровадження нових технологій лікування хвороби Пейроні, і в першу чергу ударно-хвильової терапії, спричинив за собою велике число різноманітних підходів і породив плутанину в тактиці лікування хвороби. Відсутність чітких критеріїв застосування цього методу лікування показало, що багато питань не вирішені або знаходяться на стадії клінічного вивчення.

Таким чином, питання, що стосуються використання екстракорпорального ударно-хвильової дії при різних клінічних формах хвороби Пейроні, вироблення індивідуальних режимів такого впливу визначає актуальність і пояснює цілі та завдання даного дослідження. Мета дослідження:

Підвищити ефективність лікування хвороби Пейроні за рахунок використання екстракорпорального ударно-хвильової дії (ESWT) на бляшки статевого члена.

Завдання дослідження:

1. Вивчити епідеміологію хвороби Пейроні серед чоловічого населення міста Ростова-на-Дону.

2. Оцінити клінічну значимість ультразвукових, денситометрических параметрів і МРТ параметрів бляшки для проведення ударно-хвильової терапії захворювання.

3. Виробити ефективні режими і курси екстракорпоральної ударно-хвильової терапії бляшок статевого члена.

4. Дослідити ефективність і визначити показання до застосування ударно-хвильової терапії при хворобі Пейроні апаратів «Piezolit Economi», «Piezoson 100» і «Swiss Dollar Clast».

5. Вивчити безпосередні та віддалені результати лікування хвороби Пейроні методом ESWT.

Наукова новизна дослідження

1. Вперше представлена ??епідеміологічна оцінка поширеності хвороби Пейроні серед чоловічого населення одного з регіонів Російської Федерації (г. Ростов-на-Дону).

2. Проведена порівняльна оцінка клінічної ефективності об'єктивної (пальпаторной), ультрасонографическое та магнітно-резонансної томографії при хворобі Пейроні з урахуванням її лікування методом ESWT.

3. Визначено ефективність і безпеку ударно-хвильової дії при хворобі Пейроні.

4. Обгрунтовано необхідність диференційованого підходу до вибору тактики проведення ESWT при хворобі Пейроні залежно від структурного складу бляшок статевого члена (Позитивне рішення про видачу патенту № 2003133273/14 (036055)).

5. Розроблено методологію прогностичної оцінки доцільності застосування ESWT у пацієнтів з хворобою Пейроні.

Практична значущість результатів дослідження

1. Проведена стандартизація та клінічна оцінка найбільш ефективних методів обстеження, які повинні використовуватися при діагностиці хвороби Пейроні в сучасних умовах.

2. Комплексна оцінка об'єктивних (пальпаторно), ультрасонографіче-ських і даних, одержуваних при МРТ- дослідженні, вже на етапі обстеження пацієнта з хворобою Пейроні дозволяє прогнозувати ефективність та доцільність використання такого методу лікування захворювання як ESWT.

3. Представлені найбільш ефективні і доцільні технічні режими проведення сеансів ударно-хвильової терапії, а також їх число і кратність при лікуванні хвороби Пейроні.

4. Визначено показання до проведення моно-і комбінованих сеансів ударно-хвильової дії на бляшки статевого члена при хворобі Пейроні.

Основні положення, що виносяться на захист

1. Метод ударно-хвильової дії на бляшки статевого члена при хворобі Пейроні слід розглядати як один із способів лікування захворювання, що має суворі показання і займає певне місце серед інших методик консервативного лікування.

2. Вибір лікування хвороби Пейроні методом ударно-хвильової дії (ESWT) повинен здійснюватися за певними методологічним принципам, що включає не тільки медичну, але і технічну складову.

3. Ударно-хвильову терапію (ESWT) як метод лікування хвороби Пейроні слід проводити як послідовну курсову процедуру, що складається з моно-або комбінованих сеансів.

4. Вибір режимів ударно-хвильової дії і клінічна тактика проведення моно-або комбінованих сеансів ESWT при хворобі Пейроні в чому визначається такими фізико-метрологічними показниками патологічного субстрату (бляшки), як її товщина і Денсі-тометріческая щільність.

5. Провідним клінічним симптомом захворювання для визначення ефективності використання ESWT в лікуванні хвороби Пейроні є початковий кут викривлення статевого члена при ерекції.

Апробація роботи:

Результати дослідження повідомлені на:

Засіданнях Асоціації урологів Дона (Ростов-на-Дону, 2002, 2003); науково-практичній конференції «Сучасні проблеми урології», присвяченої 10-річчю Республіканського урологічного центру (Махачкала. 2003);

Всеросійської конференції «Чоловіче здоров'я» (Москва. 2003).

Впровадження в практику:

Результати дослідження впроваджені в лікувально-діагностичний процес відділення урології Клініки РостГМУ, відділення хірургії Ростовського міського Клініко-Діагностичного Центру «Здоров'я».

Матеріали роботи використовуються в навчальному процесі кафедри урології ФПК і ППС РостГМУ

Публікація статей в центральній і місцевій пресі (статей), виступи з доповідями на конференціях, заявка на отримання патенту РФ на винахід (Позитивне рішення про видачу патенту на винахід № 2003133273/14 (036055)).

Обсяг і структура дисертації:

Матеріали дисертації викладені на 156 сторінках машинопису, ілюстровано 50 таблицями, 23 малюнками. Дисертація складається зі вступу, 5 розділів, висновків, висновків, практичних рекомендацій, додатку та списку літератури, що включає джерел: 7 вітчизняних та 102 іноземних.

1. Вивчення епідеміології хвороби Пейроні в окремо взятому регіоні РФ (Ростов-на-Дону - населення 1.2 млн. Осіб) встановило, що ймовірність існування даного захворювання наближається до 10% серед чоловічого населення віком 25-70 років.

2. Пальпація та УЗД статевого члена є основними методами діагностики хвороби Пейроні. Чутливість ультразвукового методу в діагностиці хвороби Пейроні становить 80,5%, цей метод дозволяє визначати зони кальцифікації бляшки і щільність патологічного субстрату

3. Доцільність використання ESWT у пацієнтів з хворобою Пейроні визначається такими особливостями: денситометричної щільністю бляшки, її товщиною, тривалістю захворювання і кутом викривлення статевого члена при ерекції .

4. Застосування ESWT при хворобі Пейроні дозволяє практично у всіх пацієнтів купірувати больовий синдром при ерекції. Найкращий клінічний результат ESWT досягається у пацієнтів, де кут викривлення статевого члена не перевищує 30 °. Застосування даного методу лікування у пацієнтів з викривленням статевого члена більш 60 ° слід вважати недоцільним.

5. При індивідуальному підборі ESWT, як методу лікування доцільно використовувати «Спосіб вибору тактики ударно-хвильової терапії при хворобі Пейроні», який представлений в РосГоспатент, як заявка на винахід (Отримано позитивне рішення про видачу патенту № 2003133273/14 (036055)).

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. Ударно-хвильову терапію (ESWT), як метод лікування хвороби Пейроні, слід розцінювати як дуже ефективний спосіб консервативного лікування захворювання, який може використовуватися як моно терапія, так і в поєднанні з іншими методиками.

2. Вплив на бляшки статевого члена при хворобі Пейроні методом ESWT може здійснюватися як в стаціонарних, так і в амбулаторних умовах, але не раніше ніж через 6-8 місяців після гострої фази хвороби і при викривленні статевого члена не більше 60 °.

3. При денситометричної щільності бляшок менше 110 Од. та їх товщині не більше 2,5 мм доцільне використання апаратів з генерацією ударної хвилі, що впливає на патологічний субстрат з периферії; при денситометричної щільності бляшок більше 140 Од. та їх товщині, що перевищує 2,5 мм найбільшим клініческімеффектом володіють апарати, що забезпечують генерацію енергії в центр субстрату. Середні показники денситометричної щільності і товщини бляшок допускають використання комбінованих сеансів ESWT апаратами, разнящимися за характером і впливу ударного ефекту.

4. Оптимальною схемою проведення ESWT бляшок статевого члена при хворобі Пейроні слід вважати проведення 3-х курсів терапії, кожен з яких складається з 5-и сеансів, що проводяться через день, з числом ударних імпульсів п = 2000 - 2500 середньої по потужності інтенсивністю удару.

1. Аляев Ю.Г., Рапопорт Л.М., Винаров А.З., Попко А.С., Григорьев Н.А. Комбинированная консервативная терапия болезни Пейрони. Врачебное сословие №2 2003.

2. Аляев Ю.Г., Рапопорт JI.M., Щеплёв П.А., Винаров А.З., Попко А.С., Чибисов М.П. Комбинированная терапия фибропластической индурации полового члена.Андрология и генитальная хирургия №2 2003.

3. Зубарев А.В., Гажонова В.Е. Диагностический ультразвук Уронефрология. Практическое руководство. Москва, 2002,248с.

4. Зубарев А.Р., Митькова М.Д., Корякин М.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний наружных половых органов у мужчин. Москва, Ви-дар, 1999,99с.

5. Лопаткин Н.А., Дмитриев Д.Г. Болезнь Пейрони. Руководство по урологии 3-х томник . Москва 1998г.

6. Мазо В.Е. Консервативная терапия фибропластической индурации полового члена-болезни Пейрони. Урология и нефрология № 3 1984.

7. Мазо Е.Б., Зубарев А.Р., Жуков О.Б. Ультразвуковая диагностика васкуло-генной эректильной дисфункции.Москва, Медицина,2003,112с.

8. Abdel-Salam Y, Budair Z, Renner C.Treatment of Peyronie's disease by extracorporeal Shockwave therapy: Evaluation of our preliminary results. J En-dourol 1999;13:549-552.

9. Ahuja S et al. A pilot study demonstrating clinical benefit from intralesional interferon alpha 2B in the treatment of Peyronie's disease. J Androl 1999;20:444-448.

10. Akkus E, Carrier S, Renman J, Breza J, Kadioglu A, Lue T. In colchicines effective in Peyronie's disease? A pilot study. Urology 1994;44(2):291-5.

11. Andersen R, Wegner H, Banzer D, Miller K. Ultrasound and sof?t-tissue radiography to monitor local interferon-alfa 2b treatment in Peyronie's disease. Acta Radiol 1996;37(3):352-6.

12. Andersen R, Wegner H, Miller K, Banzer D. Imaging modalities in Peuronie's disease. Eur Urol 1998;34:128-35.

13. Arena F. Clinical effects of verapamil in the treatment of Peyronie's disease. Acta Biomed Ateneo Parmense 1995;66:269-272.

14. Balconi G, Angeli E, Nessi R, de Flavis L.Ultrasonographic evaluation of Peyronie's disease. Urol Radiol 1988;10:85-8.

15. Bellorofonte C, Ruoppolo M, Tura M, Zaatar C, Tombolini P, Menchini Fabris GF. Possibillitty of using the piezoelectric lithotriptor in the treatment of severe cavernous fibrosis. Arch Ital Urol Nefrol Androl 1989;61(4):417-22.

16. Benson R, Knoll L, Furlow W. Interferon-alfa 2b in the treatment of Peyronie's disease. J Urol 1991; 145(suppl):1342A.

17. Border WA, Noble NA.Transforming growth factor-beta in tissue fibrosis. N Engl J Med 1994; 331(19):1286-92.

18. Border WA, Ruoslahti E. Transforming growth factor-beta in disease : the dark side of tissue repair. J Clin Invest 1992;90(l):l-7.

19. Brake M, Loertzer H, Horsch R, Keller H. Treatment of Peyronie's disease with local interferon-alfa 2b.

20. Brock G, Kadioglu A, Lue TF. Peyronie's disease: a modified treatment. Urology 1993;42(3):300-4.

21. Butz M. Treatment of Peyronie's disease by extracorporeal shock waves. J Endourol 1995;9: 165-8.

22. Bystrom J, Rubio C.Induration Penis Plastica:Clinical features and etiology. Scand J Urol Nephrol 1976;10:12-20.

23. Carrieri MP, Serraino D, Palmiotto F, Nucci G, Sasso F.A case-control study on risk factors for Peyronie's disease. J Clin Epidemiol 1998:51(6):511-5.

24. Colletta A, Wakefield L, Howell F. Anioestrogens induce the secretion of active transforming growth factor beta from human fetal fibroblasts. British journal Cancer 1990(62):405-9.

25. Crowne D, Marlow D. A new scale of social desirability independent of psychopathology. J Consult Clin Psychol 1960;(24):349-354.

26. Davis CJ. The microscopic pathology of Peyronie'disease. Jornal of Urology 1997;(l):282-4.

27. Desai KM, Gingell JC. Out-patient assessment of penile curvature. Br J Urol 1987;60(5):470-1.

28. Devine CJ, Somers KD, Jordan SG, Schlossberg SM. Proposal: trauma as the cause of the Peyronie s lesion. J Urol 1997; 157(l):285-90.

29. Devine CJ, Horton CE.Peyronie's disease. Clin Plast Surg 1988;15(3):405-9.

30. Devine CJ, Jr. International Conference on Peyronie's disease advances in basic and clinical research.March 17-19, 1993 .Introduction. J Uroll997;157(l):272-5.

31. Diegelmann RF.Cellular and adnormal wound healing: an overview. J Urol 1997;157(l):298-302.

32. Duncan M, Berman B, Nseyo U. Regulation of proliferation and biosynthetic activities of cultured human Peyronie's disease fibroblasta by interferons-alfa,-beta and -gamma. Scan. J Urol Nephrol 1991 ;25:89-94.

33. El-Sakka AI et al. An animal model of Peyronie's-like condition associated with an increase of transforming growth factor beta mRNA and protein expression. J Urol 1997;158:2284-2290.

34. Erdogru T, Boz A, Koksal T, Usta M, Yildiz A, Gungor F, Baykara M. Penile scintigraphy with 99m Tc-human immunoglobulin G: a novel method for distinguishing the unstable and stable phases of Peyronie's disease. BJU2002;90:703-706.

35. Felipetto R, Vigano L, Pagni G, Minervini R. Laser and ultrasonic therapy in simultaneous emission for the treatment of plastic penile induration. Minerva Urol Nefrol 1995;47(l):25-9.

36. Frank I, Scott W.The ultrasonic treatment of Peyronie's disease. J Urol 1971;106(6):83-7.

37. Gasior B, Levine F, Howannesian A, Krane R, Goldstein I.Plaque-associated corporal veno-occlussive dysfunction idiopapathetic Peyronie's disease : a pharmacavernosomatic and pharmacocavernosographic study. World J Urol 1990;8:90-6.

38. Gelbard M.Peyronie's Disease. In: Hashmat Al, Das S, editors.The Penis.Philadelphia: Lea and Febiger; 1993.p.244-65.

39. Gelbard MK. Controlled vacuum chamber for standardized photographic documentation of penile erectile deformity. Urology 1990;(36):367-369.

40. Gerald H, Ulrich S, Behnam F, Ubo E.Radial shock wave therapy: a new option for Peyronie's disease. Radiology 2002;4:46-8.

41. Gerbard M, Dorey F, James K. The natural history of Peyronie's disease. J Urol. 1990(144): 1376-9.

42. Gholami SS, Lue TF. Peyronie's disease. Urol Clin N Am 2001;(28):377-390.

43. Gonzalez-Cadavid NF, Magee TR, Ferrini M, Qian A, Vernet D, Raifer J. Gene expression in Peyronie's disease. 2002;(14):361-374.

44. Hakim LS. Peyronie's disease: an update The role of diagnostics. Int J Res Imp 2002;(12):321-323.

45. Hamm B, Friendrich M, Kelami A. Ultrasound imaging in Peyronie's disease. Urology 1986;28(6):540-5.

46. Harris E, Krane S. Effect of colchicines on collagenase in culture of rheumatoid synovium. Arthitis Rheum 1971 ; 14:669-84.

47. Hasche-Klunder R. Treatment of Peyronie's disease with para-aminobenzoacidic potassium (Potaba). Urology 1978;17(4):224-7.

48. Hauck E, Altinkilic B, Ludwig M, Ludecke G, Schroeder-Printzen I, Arens C, Weidner W. Extracorporal shock wave therapy in the treatment of Peyronie's disease.Eur Urol 2000;38:663-670.

49. Haupt G: Use of extracorporal shock waves in the treatment of the psendarthrosis, tendinopathy and other ortopedic disease. J Urol 1997;158:4-22.

50. Hellstromm WLG. History, epidemiology, and clinical presentation of Peyronie's disease. Int J Imp Res 2003;(15) suppl 5:91-92.

51. Helweg G, Judmaier W, Wicke K, Oberhauser A, zur Nedden D, Ennemoser O. Ultrasound and MRI in the diagnosis of penile induration(Peyronie's disease).Eur Radiol 1992;2:230-2.

52. Hricak H, Marotti M, Gilbert T, Lue T, Wetzel L, McAninch J.Normal penile anatomy and adnormal penile condition with MR imaging. Radiology 1988;169:683-90.

53. Husain J, Lynn N, Jones D, Collins G, O'Reilly P. Extracorporeal shock wave therapy in the management of Peyronie's disease : initial experience. Br J Urol 86;(4):466-68.

54. Jarow JP, Lowe FC. Penile trauma : an etiologic factor in Peyronie s disease and erectile dysfunction. J Urol 1997; 158 (4): 1388-90.

55. Jones WJ.Couseling men with sexual dysfunction.AUA Update Series 1977.

56. Jordan GH, Angermeier KW. Preoperative evaluation of erectile function with dynamic cavernsometry/cavernosography in patients undergoing surgery for Peyronie's disease. Survey of 50 patients. J.Urol 1993(150): 1138.

57. Kelami A. Classification of congenital and acquired penile deviation. Urol Int 1983 ;3 8(4):229-3 3.

58. La Pera G, Pescatori E, Calabrese M, Boffini M, Colombo F, Andriani E, Natali A, Vaggi L, Catuogno C, Giustini M, Taggi F and SIMONA Study Group. Peyronie's Disease: Prevalence and association with cigarette smoking. Eur Urol 2001;(40):525-530.

59. Lebret T, Herve J, Lugagne P, Barre P, Orsini J, Butreau M, Botto H. Extracorporeal lithotripsy in the treatment of Peyronie's disease: Use of standard lithotriptor(Multiline Siemens)on «young»( less than 6 month old) plaques. Prog Urol 2000; 10.

60. Leffell MS.Is there an immunogenetic basic for Peyronie's disease? Journal of Urology 1997; 157(1): 195-7.

61. Levine L, Coogan C. Penile vascular assessment using color duplex sonography. J Urol 1996;155:1720.

62. Levine L, Lenting E. A surgical algorithm for the treatment of Peyronie's disease. J Urol 1997;158:2149-2152.

63. Levine L, Merrick P, Lee R.Intralesional verapamil injection for the treatment of Peyronie's disease. J Urol 1994;151:1522-1524.

64. Levine LA, Greenfield JM. Establishing a standardized evaluation of the man with Peyronie's disease. Int J Impot Res 2003;15suppl 5 : 103-112.

65. Lindsay MB, Schain DM, Grambsch P, Benson RC, Beard CM, Kurland LT. The incidence of Peyronie s disease in Rochester, Minnesota, 1950 through 1984. J ui'ol 1991; 146 (4);1007-9.

66. Locke W. Short material adjustment and prediction tests: their reliability and validity . J Marriage Fam 1959;(21):251-255.

67. Lopez J, Jarow J. Dupplex ultrasound findings in the men with Peyronie's disease. Urol Radiol 1991; 12:199202.

68. Lopez JA, Jarow JP. Penile vascular evaluation of men with Peyronie's disease.

69. Lue T, Gueglio G, Jordan G, Levine L, Moreland R, Pryor J, Ralph D, Yachia D. Peyronie's disease. 1st International Consultation on Erectile Dysfunction-July 1-3, 1999, Paris.

70. Lue TF.Peyronie's disease: an anatomically-based hypothesis and beyond. Int J Impot Res 2002;(14):411-413.

71. Lyles KW, Gold DT, Newton RA, Parekh S, Shipp KM, Pieper CF, et al. Peyronie's disease is associated with Paget's disease of bone. Journal of Bone and Mineral Research 1997;12(6):929-34.

72. Metz P, Ebbehoj J, Uhrenholdt A, Wagner G. Peyronie's disease and erectile failure. J Urology 1983; 139(6):1103-4.

73. Michel M, Ptaschnyk T, Musal A, Braun P, Lenz S, Alken P, Kohrmann K. Objective and subjective changes in patients with Peyronie's disease after management with schockwave therapy. J Endourol 2003;17:41-44.

74. Montorsi F, Guazzoni G, Bergamaschi F, Consonni P, Rigatti P, Pizzini G, et al. Vascular adnormalities in Peyronie's disease: the role of color Doppler sonography. J Urol 1994;151(2):373-5.

75. Moreland RB, Nehra A.Pathophysiology of Peyronie's disease. Int J Impot Res 2002;(14):406-410.

76. Morgan R, Pryor J. Procarbazine (Natulan) in the treatment of Peyronie's disease. British J Urol.l978;50:l 11-3.

77. Mynderse L, Monga M. Oral therapy for Peyronie's disease. Int J Imp Res 2002;14:340-344.

78. Noss MB, Day NS, Christ GJ, Melman A.The genetics and immunology of Peyronie's disease. Int J Impot Res 2000;(12): 127-132.

79. Oosterlinck W, Renders G. Treatment of Peyronie's disease with procarbazine. Br J Urol 1975;47(2):219-20.

80. Peyronie. Andrologie 1998;8:: 148-56.

81. Polkey HJ. Induration penis plastica.Urol Cut Rew 1928;32:287-308.

82. Pryor J, Farrell C. Controlled clinical trial of vitamin E in Peyronie's disease. Prog Reprod Bio Med 1983; 9; 41-42.

83. Pryor JP, Ralh DJ. Clinical presentation of Peyronie's disease. Int J Impot Res 2002;(14):414-417.

84. Ralph D.J., Schwartz G, Moore W, Piyor J P, Ebringer A, Bottazzo GF. The genetic and bacteriological aspects of Peyronie s disease. J Urol 1997 ; 157 (l):291-4.

85. Ralph DJ, Hughes T, Lees WR, Piyor JP .Preoperative assessment of Peyronie's disease using colour Doppler sonography. Br J Urol 1992;69(6):62990?fealph DJ. What's new in Peyronie's ? Cur Opin Urol 1999;(9):569-571.

86. Rehman J, Benet A, Melman A. Use of intralesional verapamil to dissolve Peyronie's disease plaque: a long-term sing-bling study. Urology 1998; 51:620626.

87. Rosen RC et al.The international index of erectile function (IIEF): a multidimensional scale for assessment of erectile dysfunction. Urology 1997;(49):822-830.

88. Satragno L, Martionoli C, Cittadini G. Magnetic resonance imaging of the penis: normal anatomy. Magn Reson Imaging 1989;7:95-100.

89. Schouman-Claeys E. Valeur et place de l'imagerie de la maladie de la

90. Schwarzer U, Sommer F, Klotz T, Braun M, Reifenrath B, Engelmann U. The prevalence of Peyronie's disease: results of a large survey. Br J Urol 2001;(88):727-730.

91. Scott W, Scardino P. A new concept in the treatment of Peyronie's disease. South Med J 1948;41:173.

92. Shabsigh R, Fleming M, Perelman M, Anastasiadis A. Peyronie's disease index (PDI), a standardized patient questionnaire. Int J Imp?t Res 2002; 14( suppl 3): 68.

93. Shaw K, Puri K, Ruiz-Deya G, Hellstrom WJG.Racial considerations in the evaluation of Peyronie's disease. J Urol 2001; 165 : 170:687A.

94. Smith BH. Subclinical Peyronies disease. Am J Clin Pathol 1969;52(4):3 8590.

95. Somers KD, Dawson DM.Fibrin deposition in Peyronie's disease Plaque. J Urol 1997;157(1):311-5.

96. Sommer F, Schwarzer U, Wassmer G, Bloch W, Braun M, Klotz T, Engelmann U. Epidemiology of Peyronie's disease. Int J Imp?t Res 2002;(14):379-383

97. Stecker J, Divine C. Evaluation of erectile dysfunction in patients with Peyronie's Disease. J Urol 1984;132:680-1.

98. Tefekli A, Kandirali E, Erol H, Alp T, Koksal T, Kadioglu I. Peyronie's disease in men under 40: characteristics and ontcome. Int J Imp Res 2001;(13):18-23.

99. Treffiletti S, Annoscia S, Montefiore F, Boccafoschi C. Iontophoresis in the conservative treatment of Peyronie's disease: preliminary experience. Arch Ital Urol Androl 1997;69(5):323-7.

100. Vosshenrich R, Schroeder-Printzer I, Weidner W, Fischer U, Funke M, Ringert R. Value of magnetic resonance imaging in patiens with penile induration (Peyronie's disease). J Urol 1995;153:1122-5.

101. Wahl S, Mccartney-francis N, Mergenhagen S. Inflammatory and immunomodulatory roles of TBF-b.Immunol Today 1989(10):258-61.

102. Williams G, Green N. The non-surgical treatment of Peyronie's disease. Br J Urol 1980;52(5):392-5.

103. Winter C, Khanna R. Peyronie's disease: results with dermojet injection of dexamethasone. J Urol 1975;14:989-00.

104. Zarafonatis C, Horrax T. Treatment of Peyronie's disease with Potaba. J Urol. 1953 (81):770-2.