Чому болить голова?

Важливість проблеми головних болів, мабуть, ні в кого не може викликати сумнівів. Складно зустріти людини, що виросла з дитячого віку, у якого жодного разу в житті не боліла голова. У розвинених країнах світу головний біль (ГБ) розглядається як

серйозна медична й економічна проблема [2]. Актуальність питання підкреслюють і вчені. Так, дослідження, проведене німецьким товариством з вивчення головного болю, показало, що головний біль напруги зустрічається у 88% жінок і 69% чоловіків [1]. Показник досить вагомий: майже 9 з 10 жінок і 7 з 10 чоловіків! Щоб предметно розглянути питання, визначимося з основними поняттями. Переважна більшість головних болів відносять до так званих первинних головних болів. Як показали численні епідеміологічні дослідження, проведені в різних країнах світу, саме первинні головні болі складають 90-95% всіх головних болів [2,5]. Що мається на увазі під словом «первинні»? Цей термін означає, що, незважаючи на наявність головного болю у пацієнта, при лікарському огляді та проведенні інших обстежень ніяких істотних відхилень від норми не виявляється. Із первинних головних болів переважна більшість відноситься до 2 основних типів: головний біль напруги (ГБН) і мігрень. Поширеність головного болю напруги становить від 30 до 78% протягом життя, мігрені - від 8 до 20% [2,5]. Також виділяють вторинні головні болі. У них є конкретна причина, якесь захворювання, при правильному лікуванні якого головний біль минає. Причиною головних болів можуть бути черепно-мозкові травми, судинні захворювання головного мозку, пухлини та інфекції нервової системи та інші захворювання голови і шиї, які в сумі відповідають не більше, ніж за 5-10% всіх головних болів [2,5]. Чому так важливо відрізнити первинну головний біль від вторинної? Серед лікарів існує тенденція до переоцінки вторинної головного болю. Психологічно цей момент болі в головевполне зрозумілий. Пацієнт приходить на прийом до лікаря і скаржиться на нестерпний головний біль, кожен день щось тисне, розпирає, нудить, немає ніяких сил не те щоб працювати, а навіть жити не хочеться, якась постійна втома і пригніченість ... Лікар, у свою чергу, побоюється пропустити якесь серйозне захворювання, ретельно опитує і оглядає хворого. І що ж? А пацієнт-то формально здоровий, серйозного захворювання нервової системи у нього не знаходять. Як же так? Напевно, недообстежена. Але ж є серйозна скарга, потрібно швидше ставити попередній діагноз, лікувати пацієнта. Ось і виходить, що пацієнтові з первинною головним болем часто ставлять невірні діагнози: посттравматичний арахноїдит / енцефалопатія, гіпертензійного-гідроцефальний синдром (особливо у дітей зі скаргами на головний біль), остеохондроз шийного відділу хребта, дисциркуляторна енцефалопатія, вегетативно-судинна дистонія та ін. [2,9]. Однак з такими діагнозами пацієнта часто лікують судинними та іншими препаратами, які надають ефекту при первинних головних болях. При цьому не береться час, больовий синдром прогресує. Головні болі турбують пацієнта вже практично постійно і захворювання переходить у хронічну форму. Пацієнт впадає в зневіру і перестає довіряти як лікарям, так і будь-яким методам лікування. А причина полягає у несвоєчасному розпізнаванні проблеми. Що ж болить в голові? На це питання відповідь не так простий навіть для лікаря-спеціаліста. Для різних типів головного болю існує свій особливий механізм больових відчуттів. При мігрені причиною болю є зміни діаметра внутрішньочерепних судин (в першу чергу - судин твердої мозкової оболонки). Вони виникають через те, що у деяких людей центральна нервова система занадто збудлива і частіше, ніж в нормі, дає «команду» судинах змінити свій просвіт. Така особливість в більшості випадків є вродженою. Запускають напад мігрені певні фактори загального стану людини і середовища (тригери): їжа, стрес, депресія, гормони, лікарські препарати тощо [3]. У лікуванні такого болю основну роль відіграє застосування певних лікарських препаратів і виключення факторів, які можуть спровокувати напад мігрені (наприклад, вживання чаю, кави, спиртних напоїв, шоколаду, недосипання, фізичні та розумові перевантаження). Однак незважаючи на вищесказане, у багатьох пацієнтів з мігренню виявляється напруга і болючість м'язів голови і шиї [5], як при головному болю напруги, про що піде мова далі. Серед основних провокаторів ГБН - «м'язовий фактор» і емоційний стрес [1,2,4,5]. Сама біль пов'язана саме з напругою задньої групи шийних м'язів і м'язів черепа, формується так званий мишечнотоніческій синдром [2,5]. Часто пацієнт може відчувати, що щось як би здавлює голову кшталт «каски», «шолома» або «обруча». Дуже часто ниючий біль і дискомфорт можуть турбувати в м'язах шиї ззаду і надплечьях з 2 сторін («синдром вішалки для пальто») [5]. Під дією певних причин, про які буде сказано нижче, м'язи напружуються частіше і сильніше, ніж у нормі. При цьому відбуваються зміни як в самій м'язі, так і в нервовій системі. Часте скорочення м'язових волокон призводить до пережатию судин і порушення кровообігу в самому м'язі. Їй не вистачає кисню і поживних речовин, а з неї не виводяться її власні «шлаки» - продукти обміну. У місцях, де ці зміни виражені більше, формуються так звані тригерні точки (ТТ) - хворобливі ущільнення, які лікар може намацати в м'язі. Особливістю цих утворень є те, що хворіти може не тільки сама точка, а й місця, що знаходяться далеко від неї [7,8]. Це явище називається «відображена біль». Нерідко головний біль формується як біль віддзеркалення з точно певного м'яза [4]. Цей факт має величезне клінічне значення, так як усунувши напругу в даному м'язі, стає можливим повністю позбавити пацієнта від головного болю. Причиною напруження м'язів часто служать викривлення хребта і його дегенеративні зміни (остеохондроз, спондилоартроз), що може бути виявлено на рентгенівському знімку [4,5]. Один з найважливіших факторів, що є причиною м'язового напруги - тривала робота в незручній позі. Вищесказане відноситься до роботи за комп'ютером, роботі на городі і садово-дачній ділянці, тривалому водінню автомобіля. Враховуючи той факт, що сьогодні більшу частину робочого часу людина проводить за комп'ютером і письмовим столом, ГБН є «бичем» офісних працівників. Існує думка, що в основі головного болю напруги також лежить наявність хронічного емоційного стресу [1,5]. Він формується під впливом чинників, значення яких індивідуально: для когось - неприємності на роботі, для іншої людини - проблеми в сім'ї, ще у когось - почуття власної нереалізованості і т.д. Однак ГБН може проявлятися і разово під дією одиничного сильного переживання («захворіла дитина», «посварився з начальником», «не впорався з дорученням»). Стрес провокує і підтримує вищезазначене м'язове напруження. Формується один з ключових механізмів головного болю, порочне коло: стрес → м'язовий спазм → біль [5,10]. Важливу роль відіграє наявність деяких особистісних особливостей (зокрема - підвищеної тривожності), а також індивідуальні властивості нервової системи [1]. Як лікарям, так і пацієнтам слід розуміти, що первинні головні болі є доброякісними. Щоб вилікувати таку біль, потрібно розслабити напружені м'язи [4,6]. Дані літератури свідчать про те, що в лікуванні ефективно поєднання лікарських і нелекарственних методик. Немедикаментозні методи лікування засновані на поєднанні різних технік мануальної терапії, акупунктури та фізіотерапії, а також лікувальної фізкультури [4, 11-14]. Як було сказано вище, фізіотерапевтичне лікування є одним з найважливіших напрямків у лікуванні м'язової напруги при головних болях. Особливої ​​уваги заслуговує метод ударно-хвильової терапії (УВТ), який стрімко розвивається і встиг завоювати довіру лікарів і пацієнтів в багатьох європейських клініках. Доказова база УВТ вельми вражаюча. Хороші результати при використанні ударно-хвильової терапії отримані при м'язово-тонічних синдромах різної локалізації [6, 10, 15-18]. Дані власних спостережень свідчать про те, що застосування ударно-хвильової терапії при різних типах первинних головних болів дозволяє істотно зменшити больовий синдром вже після перших сеансів, а в більшості випадків - усунути його повністю після закінчення курсу лікування. При цьому пацієнт може знизити дози знеболюючих препаратів і згодом повністю від них відмовитися. Метод УВТ практично не має побічних ефектів і може з успіхом використовуватися у пацієнтів як молодого, так і похилого віку. На закінчення необхідно відзначити, що своєчасна діагностика та правильне лікування головних болів дозволить пацієнту повністю позбутися недуги і повернути собі радості активного життя. У цьому процесі важлива співпраця і взаємна довіра лікаря і пацієнта, постановка чіткої мети на повне одужання. Завершальною ланкою такого партнерства є вибір ефективного і безпечного методу лікування. Використана література: Л. С. Чуйно та ін. Головні болі напруги: клініко-психологічні варіанти і можливості терапії // Журнал неврології і психіатрії ім. С. С. Корсакова. - 2010. - № 4. - С. 52-56. Осипова В.В. Головні болі. // Біль (практичне керівництво для лікарів) / За редакцією Н. Н. Яхно, М. Л. Кукушкіна. М .: Видавництво РАМН, 2011. 512 с. Амелін А.В. Мігрень. Патогенез, клініка, фармакотерапія: керівництво для лікарів / А.В.Амелін, Ю. Д. Ігнатов, А.А.Скоромец, А.Ю.Соколов. - 3-е изд. - М.: МЕДпресс-інформ, 2014. - 256 с. : Ил. О. Г. Морозова, А. А. Ярошевський. Міофасциальний дисфункція і порушення біомеханіки хребта в генезі головного болю і запаморочення // Міжнародний неврологічний журнал. - 2012. - № 4 (50). С. 137-143. Осипова В.В. Головний біль напруги: практичне керівництво для лікарів. - Москва, 2009. - 36 с. Ching-Jen Wang. An overview of shock wave therapy in musculoskeletal disorders // Chang Gung Med J., Vol. 26, No. 4., April 2003. pp. 220-231. Тревелл Дж.Г., Сімонс Д.Г. Міофасциальний болю: Пер. з англ. - М .: Медицина, 1989. - Т. I, II. Больові синдроми в неврологічній практиці / під ред. проф. В. Л. Голубєва. - 3-е изд., Перераб. і доп. - М.: МЕДпресс-інформ, 2010. - 336 с. В.В. Осипова, Ю. Е. Азімова і др.Діагностіка головних болів в Росії і країнах пострадянського простору: стан проблеми та шляхи її вирішення. Othmar J. Wess. A neural model for chronic pain and pain relief by extracorporeal shock wave treatment. Urol Res (2008) 36: 327-334 DOI 10.1007 / s00240-008-0156-2. Губенко В.П. Лікування м'язових дисбалансів у мануальної терапії // Medicus Amicus. - 2004. - № 3. - С. 23-27. Єсін Р.Г., Ерперт Д.А. Міогенний больовий синдром // Біль: Принципи терапії, біль у мануальної медицині / Под ред. Р.Г. Єсіна. - Казань, 2008. - С. 120-131. Иваничев Г.А., Іваничі В.Г. Міофасциальний больовий синдром і атаксії // Міжнародний неврологічний журнал. - 2008. - № 1 (17). - С. 11-15. Фергюсон Л.У. Лікування міофасциальний болю. Клінічне керівництво: Пер. з англ. / За заг. ред. М.Б. Цикунова, М.А. Еремушкіна. - М .: МЕДпресс-інформ, 2008. - 544 с. Othmar J. Wess. Chronic pain and pain relief by extracorporeal shock wave therapy. Urol Res (2011) 39: 515-519 DOI 10.1007 / s00240-011-0377-7 Shock waves for the treatment of myofascial pain in orthopaedics: A new treatment option. 2 003: Presentation 51st Annual Meeting of the Association of Southern German Orthopaedists eV (Baden-Baden). S. R. Shrivastava and Kailash. Shock wave treatment in medicine. J. Biosci. 30 (2), March +2005, 269-275, © Indian Academy of Sciences. M. Gleitz, U. Dreisilker, R. Rädel. Orthopedic trigger point shock wave therapy with focused and radial shock waves: a review of the current situation. Orthopedic Surgery, Dr. Gleitz, Luxemburg.