Біль у плечі важка для діагностики, важка для
лікування і важка для пояснення місця виникнення
патологія »(E.Codman, 1934 г.)
Біль у плечі
Поширеність болю в плечі (плечолопатковій області) серед дорослого населення складає 4-7%, підвищуючись до 15-20% у віці 60-70 років. [4]. Болі у верхній третині плеча відносяться до найчастіших за скаргами, з якими пацієнти звертаються до неврологів і ортопедам [5]. Біль у плечі - це лише одинична ознака, яка може бути проявом безлічі, нерідко дуже серйозних, захворювань. Вона призводить до частої втрати працездатності, серйозного погіршення якості життя через порушення функцій руки [2,7].
Різноманітність причин болю в області плеча цілком зрозуміла, якщо врахувати яке велике навантаження і складну функцію виконує плечовий суглоб. Один перелік можливих рухів в плечовому суглобі вражає: згинання, розгинання, відведення, приведення, обертання і круговий рух! Рухи в плечовому суглобі забезпечують високу рухливість руки і є максимальними в порівнянні з іншими суглобами людини [1,4,5].
Будова сугроба плеча
Перелічимо деякі анатомічні особливості плечового суглоба. Суглоб утворюють суглобова западина лопатки і головка плечової кістки. Більша його рухливість досягається за рахунок розвиненого допоміжного зв'язкового-м'язового апарату. Плечовий суглоб наділений сильними зміцнюючими внутрішньосуглобовими зв'язками, на відміну, наприклад, від кульшового та колінного суглобів. Стабільність суглоба, в основному, залежить від м'язів-обертачів плеча, чотири з яких об'єднуються в групу так званих коротких ротаторів. Надостний м'яз відводить руку в сторону. Підостний і малий круглий обертають плечову кістку назовні і відводять її назад. Підлопатковий м'яз обертає плече всередину. [1,3,4,5].
_________________________________________
Що провокує біль у плечі?
Для зручності сприйняття ми виділили 3 групи захворювань, при яких виникає біль у плечі, по анатомічному принципу (простіше кажучи, де знаходиться причина болю):
- «Всередині суглоба»;
- «Навколо суглоба»;
- «Поза суглобом».
Нерідко важко, а часом і неможливо виділити якусь одну причину. Часто захворювання однієї групи поєднуються між собою і з захворюваннями інших груп.
| Що уражено | Назва захворювання | Характер процесу | Чи можна застосовувати УХТ і інші фізіотерапевтичні методи (відповідь «так» дозволяє застосування методу після консультації лікаря ортопеда-травматолога або невролога) | Основні симптоми |
|
Група 1. «Всередні суглоба» |
||||
| Плечовий суглоб | Артроз | Дегенеративний | Так | Біль і хруст у плечі при фізичних навантаженнях (однак нерідко буває у спокої зранку і при зміні погодних умов), припухлість, обмежена рухомість, труднощі при заведенні руки за спину, больові відчуття при пальпації нижньої частини ключиці і лопатки. |
| Плечовий суглоб | Артрит | Запальний | Так (! При виключенні ревматичної чи інфекційної причини процесу) | Різка біль при русі, припухлість і почервоніння суглобу, нерідко нічні болі |
|
Група 2. «Навколо суглобу» |
||||
| Суглобна сумка | Субакроміальний бурсит | Запальний | Так | В анамнезі — часті махи рукою над головою. Біль з"являється при підйомі руки над головою і майже ніколи не буває в спокою. Відсутність похудання і слабкості мязів навколо плечевого суглобу. |
| М'язивертельної манжети плеча | Травми і інші пошкодження | Поєднання (механічне пошкодження, запалення) | Так | Тупа біль при відведення плеча до 30 градусов і більше, зменшується чи проходить у стану спокою |
| М'язи шиї, плечового поясу, спини | Міофасциальний больовий синдром (МБС) | Надмірне скорочення м'язів окремих групп (часто під впливом незручної пози чи психоемоційного стресу) | Так | Біль в області ураженої м'язи, який може віддавати в інші участки тіла. Наявність тригерних точок у м'язах |
| М'язи плечового поясу | Імпиджмент-синдром | Механичне здавлювання сухожилля і суставной сумки між головкою плечевої кістки і акромионом. | Так | Біль при відведенні руки на 60-120 градусів. Виникнення гострого болю у пацієнта при намаганні дістати до задньої кишені брюк чи розстебнути бюстгалтер. |
| Сухожилия м'язів плечового поясу | Кальцифіцируючий тендиніт | Запальний | Так | Біль і відчуття скованності у плечевому суглобі веде до обмеженості рухомості плеча, посилюється при піднятті руки догори. Характерне посиленя болю у плечі вночі. |
| Капсула суглобу | Адгезивний капсуліт | Запальний | Так | Нічні болі в области плеча, обмеження рухів у всіх напрямках, за виключенням зігнення |
|
Група 3. «Поза суглобом» |
||||
| Внутрішні органи | Язвена хвороба шлунка і 12-персної кишки, ішемічна хвороба серця, хронічний холіцистит, аднексит, онкологичні захворювання легенівк і молочних залоз | Запальний, пухлинний і ін. | Ні (показано лікування основного захворювання) | Ниюча біль, не пов'язана з положенням руки і фізичними навантаженнями |
| Нервові корінці шийного відділу позвочника | Шина радикулопатія | Здавлювання корінців грижами або остеофітами шийного відділу, місцевий набряк і запалення | Так (у складі комплексного лікування) | Стріляючі (схожі на удар електричним током), пекучі, свердлячі болі. М'язова слабкість в руці. Оніміння, порушення чутливості у плечі і руці. |
Факторами ризику болю в плечі можуть бути як безпосередня травма, так і хронічна мікротравма структур плечового суглоба. Нерідко захворювання виникає після фізичних навантажень, пов'язаних з професійною роботою або спортом, коли пацієнт тривало виконує стереотипні рухи в плечовому суглобі. Причиною болю у плечі можуть служити вроджені особливості будови суглоба і зв'язкового-м'язового апарату, такі як слабкість коротких ротатор плеча і неправильне положення голівки плечової кістки в суглобі. Різкий змах рукою або струшування білизни після прання на тлі наявних дегенеративних змін м'язів і їх сухожиль можуть призвести до розривів м'язів з різким больовим синдромом [1,3,4,8].
Причини болю уплечі
Істотну роль при болях у плечі грають дегенеративно-дистрофічні, інфекційні захворювання, деякі хвороби внутрішніх органів (інсульти, ішемічна хвороба серця, інфаркт міокарда, захворювання легень, жовчного міхура) [1,2,4]. Особливу увагу слід звертати на біль у плечі, що не зменшуються у спокої, а постійно посилюються (особливо в нічний час доби). Така особливість може бути проявом серйозних захворювань, аж до онкологічних [2]. Нерідко в м'яких тканинах відкладаються солі кальцію, утворюються своєрідні «камені» навколо плечового суглоба (кальцифікуючий бурсит), що ускладнює перебіг захворювання [3].
Для уточнення характеру уражень при болях у плечі насамперед необхідно оцінити точне місце і характер болю, особливо її прояв при різних рухах у плечі. Наведемо кілька прикладів захворювань, які супроводжуються болем у плечі.
Плечолопатковий періатріт
Найбільш часто біль у плечі є проявом періартріта плечового суглоба (ППС). В основному це працюючі люди у віці 40-65 років. Захворювання однаково вражає як чоловіків, так і жінок [1,5,7]. Нерідко страждають і особи більш молодого віку. При плечелопаточному періартриті пацієнт найчастіше скаржиться на біль при спробі завести руку за спину [1,5,7].
Для уражених м'язів характерні глибокі, як правило, помірні болі. Їх інтенсивність з часом не змінюється. Пацієнт скаржиться на те, що у нього «ниє» плече. Біль провокують конкретні руху під час скорочення певного м'яза. Часто в м'язах можна промацати хворобливі ущільнення (так звані тригерні точки). Причому з них біль може «відбиватися» в інші частини тіла [2,4].
Плечолопатковий періатріт
Помірні болі, які виникають через деякий час після травми, при збереженні рухів говорять на користь часткового надриву м'язів. На частковий розрив надостної м'язи вказує симптом Леклерка - «здивованого плеча», коли хворий спочатку піднімає лопатку і тільки потім намагається відвести руку убік [3,8]. Найчастіше вражаються надостна і підлопаткова м'язи в місцях їх прикріплення. Місця з'єднання сухожиль м'язів, а також зв'язок з поверхнею кістки є особливими анатомічними утвореннями - ентезісами. Запалення в цих місцях називається ентезопатією. Найбільш характерним його проявом є біль при русі, за яке відповідає та чи інша м'яза і біль при пальпації ентезисів [3,8].
Часто біль у плечі може виникати при захворюваннях шийного відділу хребта. При багатьох з них уражаються шийні корінці, які іннервують плечовий суглоб і навколишні тканини. Характерні виражені стріляючі болі («начебто б'є струмом»), які можуть супроводжуватися слабкістю м'язів плечового поясу, порушенням чутливості (оніміння, відчуття «повзання мурашок», жару, холоду в плечі й руці) та іншими порушеннями функції відповідних нервів. Біль також може бути пекучою, свердлувальною, проколювальною [2].
Субакроміальний бурсит
При субакроміальному бурситі хворі скаржаться на болі при відведенні і згинанні у плечі, прокидаються, коли лежать на хворому боці. Одягання, причісування, накладення косметики скрутне і хворобливе [1].
Субакроміальний бурсит
У 1947 році був описаний синдром «плече-кість». Захворювання характеризується різким пекучим болем у плечі і одночасними змінами в області кисті (холодний на дотик набряк, посиніння шкіри, схуднення м'язів, руйнування кісткової тканини). Схожі прояви у синдрому Зудека, при якому відзначаються припухлість, напруженість м'яких тканин руки, зміна температури і кольору шкірних покривів. Шкіра кисті стоншена, западини і складки її згладжені. Рухи обмежені і болючі. Характерні порушення больової чутливості, руйнування кісток кисті (остеопороз) [3].
У жінок нерідко трапляється захворювання капсули плечового суглоба (так званий капсуліт). Причиною захворювання найчастіше є травма. Характерна різка біль і обмежена рухливість плеча у всіх напрямках. Такий стан нерідко називають «замороженим плечем» [3,5,8,12].
____________________________________________
Вищевказаний перелік захворювань аж ніяк не є повним. Біль у плечі має складний механізм і визначення її причини нерідко являє собою складну задачу навіть для досвідченого фахівця. Кожне з перерахованих станів має складний прогноз і вимагає уважного підходу і серйозного лікування.
|
Послідовність дій |
Мета | |
| Крок 1. Консультація лікаря | Ортопед-травматолог | З'ясування характеру ураження плечового суглобу |
| Невролог (по показанням) | Виключення ураження периферійної нервової системи (особливо, пов'язаного з дегенеративними змінами шийного відділу хребта | |
| Терапевт (по показанням) | Виявлення супутніх захворювань внутрішніх органів | |
| Ревматолог (по показанням) | Виключення системного запального процесу в суглобах | |
| Крок 2. Додаткові методи обстеження | Рентгенографія | Виключення артрозу і травматичних змін плечового суглобу? ураження акроміально-ключичного суглобу |
| Ультразвукове дослідження | Оцінити стан суглобу і м'яких тканин, виявлення внутрішньосуглобної рідини, відкладень солів кальція і т.і. | |
| МРТ | Найбільш інформативний (але у той же час і самый дорогий) діагностичний метод | |
| Артроскопія | Виявлення рідкісних внутрішньосуглобних уражень | |
| Крок 3. Вибір методу лікування (?) | ||
Лікування болю в плечі
Лікування болю в плечі переважно консервативне. Воно включає в себе місцеве і системне застосування знеболюючих та протизапальних препаратів, лікувальних блокад [1-7, 11-12], а також фізіотерапевтичні методи [9-10, 12]. Екстракорпоральна ударно-хвильова терапія (ЕУХТ) все частіше використовується як самостійний метод і в комплексному лікуванні болю в плечі при різних захворюваннях. Висока ефективність методу при відсутності побічних ефектів і мінімальній кількості протипоказань відзначена в ряді публікацій, у тому числі і зарубіжних [9-10, 13-17].
Наукова доказова база ударно-хвильової терапії істотно перевищує таку у інших фізіотерапевтичних методик. Акустичні ударні хвилі запускають природні механізми в організмі людини, спрямовані на боротьбу з болем і запаленням. Клінічний ефект лікування набагато випереджає поява змін на рентгенівських та МРТ-знімках (див. http://awatage.com/boli-v-plechi-likuvannya-plecholopatkovogo-periartrita-metodom-uht/). Вже після перших сеансів пацієнти відзначають поліпшення самопочуття, суттєве зменшення болю і збільшення рухливості в плечовому суглобі.
Метод екстракорпоральної ударно-хвильової терапії більше 20 років застосовується при болях у плечі різного походження в країнах Європи (зокрема, Німеччина, Австрія, Швейцарія, Люксембург та інші). Сьогодні використання ударно-хвильової терапії в Україні дозволяє повністю усунути больовий синдром і досягти повного відновлення працездатності пацієнта при найменших тимчасових і фінансових витратах.
Лікування болю в плечі ударно-хвильовою терапією
Автор статті:
Куц К.В.
лікар невролог клініки "Аватаж"
Список літератури:
1. Н. А. Хитров. Періартрит плечового суглоба. // Лікарська справа. - 2004. - №4. - С. 17-24. 2. В. Г. Колотуша. Больовій синдром в плечолопатковій ділянці: деякі аспекти викладання для лікарів загальномедічної практики. // Зб. наук. праць співробіт. НМАПО імені П.Л.Шупика 22 (1) / 2 013. - С. 513-519. 3. Н. А. Хитров. Періартрит плечового суглоба - сучасні шляхи лікування // Consilium Medicum. Неврологія. - 2010. - №1. - С. 2-7. 4. А. С. Никифоров, О. І. Мендель. Больовий синдром в плечолопаткових області: сучасні підходи до діагностики та лікування. // Український медичний часопис. - 2009. - №5 (73). - С. 62-65. 5. А. І. Ісайкін, І. В. Кузнєцов. Плечовий періартрит. // Manage Pain. - 2015. - №2. - С. 64-70. 6. А. І. Ісайкін, А. А. Черненко. Причини і лікування болю в плечі. // Медична рада. - 2013. -№ 12. - С. 20-26. 7. А. І. Швець. Хворобливе плече як прояв хронічного рецидивуючого нейродистрофічного синдрому. // Український журнал клiнiчної та лабораторної медицини - 2011 - том 6, №1. - С. 185-192. 8. Доерті М., Доерті Дж. Клінічна діагностика хвороб суглобів / Пер. з англ. А.Г.Матвейкова. - Мн .: Тивали, 1993. - 144с. - (Медицина XXI століття). - ISBN 985-6034-01-9. 9. Булах О.А, Філатова Е.В, Герасименко М.Ю. Фізіотерапія при болях у верхній третині плеча і плечолопаткових області. // Фізіотерапія, бальнеологія і реабілітація. - 2014. - №6. - С. 25-31. 10. Булах О. А., Філатова Є. В. Ударно-хвильова терапія при плечелопаточном періартриті. Саратовський науково-медичний журнал, 2014; 10 (4): 872-878. 11. Халатов В. С. Аналіз ефективності місцевого лікування у хворих з різними типами перебігу плечолопаткового периартрозу. // Журнал неврології і психіатрії. - 2011. - №, 2. - С. 29-34. 12. Н. Г. Шамсутдинова, З. Р. Кирилова. Адгезивний капсуліт плеча. // Практична медицина. - 2013. - Том 1. - № 1-2 (69). - С. 138-140. 13. А. В. Івченко, В. Н. Коротнев, В. А. Родічкіна, Т. С. Антонова, Б. С. Рудой. Використання екстракорпоральної ударно-хвильової терапії в лікуванні хронічного больового синдрому. // Спортивна медицина. - 2013. - № 1. - С. 26-28. 14. Othmar J. Wess. Chronic pain and pain relief by extracorporeal shock wave therapy. Urol Res (2011) 39: 515-519 DOI 10.1007 / s00240-011-0377-7 15. S. R. Shrivastava and Kailash. Shock wave treatment in medicine. J. Biosci. 30 (2), March +2005, 269-275, © Indian Academy of Sciences. 16. Marcus Gleitz. Myofascial syndrome & trigger points. Shock Wave Therapy in practice. / Level 10., 1st edition. - 2011. 17. Heinz Lohrer & Ludger Gerdesmeyer. Multidisciplinary medical applications. Shock Wave Therapy in practice. / Level 10, 1stedition. - 2014.