Хронический остеомиелит продолжает оставаться серьезной проблемой здравоохранения во всем мире, одновременно представляя собой экономическое бремя как для пациента, так и для системы здравоохранения.
При хроническом остеомиелите отмечается длительное воспаление всех участков кости – костно-мозговой ткани, надкостницы, эндоста, компактного и губчатого вещества с формированием костных некротических зон. При этом характер патологии и возможности выздоровления зависит от возраста больного, тяжести поражения, радикальности хирургических вмешательств. Проблематический прогноз у пациентов с длительно текущими формами хронического остеомиелита связан с дистрофией костной ткани, ограниченными ресурсами пластичности тканей вблизи очага патологического процесса, трофическими нарушениями мягких тканей.
Лечение хронического остеомиелита зависит от продолжительности и тяжести симптомов, а также наличия сопутствующих заболеваний. В большинстве случаев окружающие мягкие ткани повреждены и васкуляризация этой области плохая, и этот фактор следует принимать во внимание. Основная цель лечения – ликвидировать воспалительный процесс путем удаления всех возбудителей и нежизнеспособных тканей, а если заживления не произошло, способствовать заживлению путем оптимизации механической и биологической среды.
Лечение хронического остеомиелита включает в себя:
- лечение антибиотиками,
- хирургическую обработку очага инфекции
- пластику дефекта кости и мягких тканей ("мертвого пространства"), который образуется после хирургического удаления нежизнеспособных тканей.
Практика показывает, что лечение хронического остеомиелита имеет свои особенности и сложности. Одной из особенностей лечение остеомиелита является то, что даже использование мощных сильнодействующих антибиотиков в сочетании с методиками хирургической обработки очага инфекции не приводит к быстрому излечению пациента и обострения могут возникать в течение многих лет. Это требует повторных хирургических операций по обработке очага остеомиелита. Многие врачи в этой области считают, что сроки наблюдения пациентов с остеомиелитом должны быть не менее 5-6 лет, поскольку частота рецидивов на фоне стандартных методик лечения остается высокой.
В связи с тем, что в некоторых случаях повторные хирургические операции необходимы для удаления больших участков инфицированных и нежизнеспособных тканей, возникают дефекты кости и мягких тканей, которые нарушают работу опорно-двигательного аппарата. Для сохранения функции опорно-двигательного аппарата в месте операции эти дефекты ("мертвое пространсво") требуют лечения - пластических технологий, которые сохранили бы функцию, например, ноги. Это усложняет и удорожает лечение хронического остеомиелита.
Большую осторожность следует соблюдать и пациентам с диабетом. В этих случаях симптомы могут быть неясными, тогда как сопутствующие сосудистые нарушения и периферическая нейропатия могут осложнить течение хронического остеомиелита и выбор лечения. Некоторым из этих пациентов для сохранения жизни потребуется ампутация конечностей.
Новое в лечении хронического остеомиелита.
Длительное течение патологии, сосудистые и трофические расстройства, замедление репаративного остеогенеза (процессы восстановления костной ткани), высокая устойчивость к медикаментозному лечению, частота рецидивов, высокие показатели нетрудоспособности и инвалидизации, использование ампутаций для сохранения жизни пациентам, вызывают необходимость усовершенствования методов лечения патологии. Поэтому в научной медицинской литературе есть обоснованное мнение, что для таких инфекций, как хронический остеомиелит, требуется новая лечебная тактика - Kavanagh N и соавторы Staphylococcal Osteomyelitis: Disease Progression, Treatment Challenges, and Future Directions. Clin Microbiol Rev. 2018 Feb 14.
Многие специалисты в этой области все больше смотрят в сторону метода экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ, ESWT), как эффективного дополнении к стандартным методикам, который может помочь в лечении хронического остеомиелита. Этот взгляд базируется на последних исследованиях с использованием этой методики. В последнее время появились исследования показывающие эффективность ЭУВТ при лечении хронических ран, осложнившихся гнойной инфекцией. Положительный эффект ударных волн при заживлении инфицированных ран мягких тканей был отмечен и во многих исследованиях (Rassweiler JJ и соавторы. Low-energy Shockwave Therapy in the Management of Wound Healing Following Fournier's Gangrene), равно как и при хронических язвах нижних конечностей, диабетической стопе.
В медицинском центре «Аватаж» за последние несколько прошли лечение более 15 пациентов с замедленной консолидацией перелома, который осложнился хроническим остеомиелитом. Результаты лечения показали, что под воздействием экстракорпоральной ударно-волновой терапии происходит полное исчезновение воспалительного процесса и образование костной мозоли на месте длительно незаживающего перелома. Это подтверждают и зарубежные специалисты, которые занимаются ударно-волновой терапией.
Список литературы.
Panteli M, Giannoudis PV. Chronic osteomyelitis: what the surgeon needs to know. EFORT Open Rev. 2017 Mar 13.
Lew dP, Waldvogel fA. Osteomyelitis. Lancet 2004
Conterno lo, turchi md. Antibiotics for treating chronic osteomyelitis in adults. Cochrane Database Syst Rev 2013
Koulalis D, Bekos A, Tsantes AG, Mastrokalos D, Papagelopoulos PJ, Mavrogenis AF. Osteomyelitis of the femur effectively treated with medulloscopy debridement: a case report. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2021 May
Kavanagh N и соавторы Staphylococcal Osteomyelitis: Disease Progression, Treatment Challenges, and Future Directions. Clin Microbiol Rev. 2018 Feb 14.
Rassweiler JJ и соавторы. Low-energy Shockwave Therapy in the Management of Wound Healing Following Fournier's Gangrene.Eur Urol Open Sci. 2022 Sep.
Jeppesen SM, Yderstraede KB, Rasmussen BS, Hanna M, Lund L. Extracorporeal shockwave therapy in the treatment of chronic diabetic foot ulcers: a prospective randomised trial. J Wound Care. 2016 Nov.
Omar MT, Alghadir A, Al-Wahhabi KK, Al-Askar AB. Efficacy of shock wave therapy on chronic diabetic foot ulcer: a single-blinded randomized controlled clinical trial. Diabetes Res Clin Pract. 2014 Dec.
Mittermayr R, Antonic V, Hartinger J, Kaufmann H, Redl H, Téot L, Stojadinovic A, Schaden W. Extracorporeal shock wave therapy (ESWT) for wound healing: technology, mechanisms, and clinical efficacy. Wound Repair Regen. 2012 Jul-Aug.