Что такое болезнь Осгуд-Шляттера?
Болезнь Шляттера (Осгуда-Шляттера) возникает в основном у спортсменов-подростков, у которых большие физические нагрузки совпадают с интенсивным ростом костей. Чаще всего болезнью Шляттера страдают мальчики в возрасте от 10 до 16 лет. И Осгуд, и Шлаттер были признаны авторами этого состояния и, таким образом, прикреплены к его названию. Они объяснили, что этот процесс происходит у детей, которые быстро растут и оказывают нагрузку на развивающийся бугористость большеберцовой кости за счет силы, которая прилагается к собственному сухожилию надколенника во время физических нагрузок. Исследователи отличали это состояние от отрывного перелома бугорка большеберцовой кости и подчеркивали, что болезнь Osgood–Schlatter возникает из-за повторяющейся нагрузки на эту область. Болезнь Осгуда-Шлаттера (OSD) представляет собой тракционный апофизит бугристости большеберцовой кости, вызванный повторяющимся напряжением четырехглавой мышцы бедра.
Причинами болезни Шляттера являются хроническое травмирование бугристости большеберцовой кости и его ядра вследствие физических нагрузок в период интенсивного роста костей скелета. Подвижность и физическая гиперактивность мальчиков-подростков является фактором риска в возникновении болезни Шляттера – баскетбол, футбол, прыжки, гимнастика, фигурное катание а также занятие другими видами спорта приводит к постоянномой повышенной нагрузке на сухожилие четырехглавой мышцы бедра травматизации места его прикрепления к бугристости большеберцовой кости. Зачастую страдает только одно колено, но в медицинской практике встречаются случаи поражения обоих суставов.
Основной причиной этого состояния является напряжение сухожилия надколенника в месте его прикрепления к большеберцовой кости. В недавнем исследовании также сообщалось, что укорочение прямой мышцы бедра является одним из основных факторов, связанных с наличием OSD у подростков. Механизм травмы у взрослых обычно связан с прямым воздействием на бугристость большеберцовой кости, а не с сокращением четырехглавой мышцы, как это наблюдается у подростков.
Диагностика болезни Шляттера.
К основным видам диагностики болезни Шляттера традиционная медицина относит рентген, УЗИ, КТ, или МРТ коленного сустава для выявления возможного очага проблемы и определения правильного метода лечения. При необходимости для установления структуры костной ткани возможно проведение денситометрии. Вид диагностики и консультации больных, страдающих болями в колене, назначает и проводит врач ортопед-травматолог.
При дифференциальной диагностике болезни Шляттера необходимо учитывать и другие заболевания, например:
- синдром Гоффа,
- синдром Синдинга-Ларсена-Йоханссона,
- отрыв или разрыв сухожилия надколенника,
- опухоль мягких тканей или кости,
- хондромаляцию надколенника,
- тендинит надколенника,
- дополнительные центры оссификации,
- остеомиелит проксимального отдела большеберцовой кости
- перелом бугорка большеберцовой кости.
Для исключения возможного бактериологического некроза (наличие источника инфекции в коленном суставе) назначают также лабораторные исследования крови пациента.
Получив все данные исследований травматолог может с точностью установить диагноз и назначить правильное и эффективное лечение болезни Шляттера.
Классическое лечение синдрома Осгуд-Шляттера.
Лечение болезни Шляттера можетт быть консервативным и хирургическим. Консервативное лечение включает в себя
- прекращение физических нагрузок,
- ограничение движения в больном коленном суставе (используются ортезы, бандажи с ограничителями движений и т.п.)
- использование нестероидных противовоспалительных препаратов,
- холод на место отека и болезненности.
Считается, что симптомы болезни Шляттера проходят самостоятельно после консервативного лечения и прекращения занятий спортом. Полное выздоровление может наблюдаться только после достижения определенного возраста 17-18 лет. Исчезновение симптомов может занять несколько лет. Это мешает подросткам заниматься теми видами спорта, которые им нравятся, некоторым из них приходится прекратить тренировки и занятия спортом, т.к. спортивная активность сильно ограничена из-за этого состояния. Для этой группы классическая травматология предлагает рассмотреть возможность оперативного лечения, а именно - стабилизации бугристости большеберцовой кости с помощью винтов. Этот метод по данным авторов в некоторых случаях оказывается очень успешным, хотя и дорогостоящим методом лечения болезни Шляттера, также требующим длительного периода восстановления.
OSD может стать причиной инвалидности коленного сустава при хроническом течении болезни. Согласно исследованию, такие пациенты с рецидивирующими симптомами должны регулярно проходить клиническое и рентгенологическое обследование во время консервативного лечения [5]. Могут возникнуть такие осложнения, как псевдоартроз, рекурвация колена, синдром удлиненной связки надколенника, фрагментация/миграция участка бугристости большеберцовой кости, приводящие к раннему остеоартриту. До 10% пациентов испытывают стойкие симптомы во взрослом возрасте, несмотря на консервативные лечебные меры [6].
Лечение болезни Осгуд-Шляттера в МЦ "Аватаж".
Как было упомянуто, лечением болезни Шляттера занимается ортопед-травматолог. Пациенты проходят амбулаторное обследование и лечение под наблюдением врача. На первом этапе нужно полностью исключить физические нагрузки на колено, наложить фиксирующую повязку. При наличии острых болей возможно назначение противоспалительных и обезбаливающих препаратов. Ранее для лечения болезни Шляттера применяли магнитотерапию, фонофорез, УВЧ, массаж, грязелечение и парафинотерапию для глубокого прогревания.
В настоящее время наиболее современным и эффективным методом лечения болезни Шляттера является экстракорпоральная ударно-волновая терапия. Воздействуя непосредственно на очаг заболевания – поврежденную кость и травмированные сухожилия, происходит их полное восстановление всего за несколько процедур. Травматологам хорошо известна высокая эффективность ударно-волновой терапии в лечении переломов костей или ахиллодении – всегда успешно, быстро, безболезненно и без хирургического вмешательства.
Воздействуя на больное место, акустическая волна запускает ангеогенез (!) – рост новых капилляров (ударно-волновая терапия – это единственный метод в медицине, вызывающий данный эффект), разрывая таким образом порочный круг, полностью восстанавливая питание всех прилегающих тканей. В лечении болезни Шляттера ударно-волновая терапия запускает восстановление физиологической структуры костной ткани. Анальгетическая способность ударной волны помогает уже во время сеанса ударно-волновой терапии в лечении болезни Шляттера убрать не менее, чем на 50% болевой синдром. Уже после первой процедуры ударно-волновой терапии в медицинском центре "Аватаж" уходит воспалительный процесс и запускается регенерация кости, сухожилий и хряща. Ни один другой метод лечения болезни Шляттера в медицине не дает такого выраженного и быстрого эффекта как ударно-волновая терапия. Учитывая отсутствие побочных эффектов (кроме возможного синяка), небольшой перечень противопоказаний, ударно-волновая терапия может применятся как монотерапия и позволяет полностью исключить медикаментозное лечение.
Медицинский центр «Аватаж» для эффективной терапии болезни Шляттера использует оборудование бельгийской компании Gymna и немецкой компании MTS. Специалисты МЦ "Аватаж" имеют 17-летний успешный опыт применения ударно-волновой терапии в лечении болезни Шляттера. По лечению травм костей врачи клиники «Аватаж» совместно с кафедрой травматологии в Киеве подготовили научный доклад и диссертацию. Проведенные исследования доказали результаты западных коллег и очередной раз подтвердили уникальные возможности акустической волны – ударно-волновой терапии в лечении болезни Шляттера. Учитывая, что у молодых людей восстановительные процессы происходят очень быстро, достаточно всего 3 – 4 процедуры ударно-волновой терапии, чтобы избавить подростка от болезни Шляттера.
Следует отметить, что в медицинском центре "Аватаж" при лечении пациентов с болезнью Шляттера воздействие акустической волной происходит с использованием низких энергий и специального оборудования Gymna(Бельгия) или MTS(Германия), что никак не может повлиять на рост скелета ребенка и его полноценное развитие. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия в лечении болезни Шляттера в медицинском центре «Аватаж» в Киеве - это действенный, высокоэффективный и безопасный метод лечения и реабилитации.
Преимущества лечения болезни Шляттера в МЦ "Аватаж":
- без операций и инъекций;
- без медикаментов;
- не требует отказа от физических нагрузок;
- быстрое (по сравнению с традиционными методами) и полноценное восстановление физической формы у спортсменов;
Результаты лечения синдрома Остуд-Шляттера в медицинском центре "Аватаж"
Состояние бугристости до УВТ Отмечается уплотнение костной ткани
в области бугристости б/берцовой после УВТ
По данным H. Lohrer и авторов радиальная ЭУВТ является безопасным и многообещающим методом лечения спортсменов-подростков даже с резистентной болезнью Осгуда-Шляттера.
Литература.
- Sportverl Sportschad 2012; 26: 218-222 ©Georg Thieme Verlag KG Stuttgart-New York - ISSN 0932-0555. Online-Publikation: 9.10.2012
- Narayan N, Mitchell PD, Latimer MD. Complete resolution of the symptoms of refractory Osgood-Schlatter disease following percutaneous fixation of the tibial tuberosity. BMJ Case Rep. 2015 Feb 12;2015:bcr2014206734.
- Kaya DO, Toprak U, Baltaci G, Yosmaoglu B, Ozer H. Long-term functional and sonographic outcomes in Osgood-Schlatter disease. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2013 May;21(5):1131-9.
- Lucenti L, Sapienza M, Caldaci A, Cristo C, Testa G, Pavone V. The Etiology and Risk Factors of Osgood-Schlatter Disease: A Systematic Review. Children (Basel). 2022 Jun 2;9(6):826.
- Circi E, Atalay Y, Beyzadeoglu T. Treatment of Osgood-Schlatter disease: review of the literature. Musculoskelet Surg. 2017 Dec;101(3):195-200.
- Çakmak S, Tekin L, Akarsu S. Long-term outcome of Osgood-Schlatter disease: not always favorable. Rheumatol Int. 2014 Jan;34(1):135-6.