Пяточная шпора — это костное разрастание, развивающееся под пяточной костью. Обычно оно возникает из-за длительного перенапряжения подошвенной фасции, толстой соединительнотканной связки, соединяющей пяточную кость с пальцами стопы Пяточные шпоры часто сочетаются с подошвенным фасциитом — воспалительным заболеванием, поражающим подошвенную фасцию.
Пяточная шпора является распространенным заболеванием, которое может вызывать существенный дискомфорт и снижать качество жизни пациентов.
Для понимания плантарной пяточной шпоры важно знать анатомию стопы. Подошвенная фасция (ПФ) является важнейшей структурой в этом отношении; она состоит из плотной соединительной ткани, берущей начало от медиального отростка пяточной бугристости и прикрепляющейся к пальцам стопы. ПФ выполняет функцию поддержания медиального продольного свода стопы, а также поглощения сил, действующих на стопу через среднепредплюсневые суставы. ПФ содержит фиброциты и, как известно, не только пассивно передает энергию, но и реагирует на предъявляемые к ней нагрузки, изменяя при этом состав внеклеточного матрикса (Wearing et al. 2006). ПФ значительно толще у пациентов с пяточной шпорой, чем у тех, у кого ее нет, 4,95–6,1 мм против 3,22–4,0 мм (Berkowitz et al. 1991; Kumai & Benjamin, 2002; Abreu et al. 2003). Связь между пяточной шпорой и плантарной фасцией (ПФ) весьма вариабельна, и ПФ может быть не связана ни полностью, ни частично с развитием пяточной шпоры (Barrett et al. 1995; Li & Muehleman, 2007). Некоторые авторы описывают пяточную шпору как структуру, встроенную в надкостницу пятки. Одно крупное исследование гистологически показало, что плантарная фасция внедряется в надкостницу шпоры в 46% случаев, и что это может происходить в любом месте по длине шпоры.
При боли в пятке крайне важно выявить другие возможные причины возникновения симптомов боли в пятке, помимо пяточной шпоры. Вот несколько распространенных дифференциальных диагнозов, которые следует учитывать:
- Подошвенный фасциит. Подошвенный фасциит является основной причиной боли в пятке, включая воспаление или растяжение подошвенной фасции, что приводит к острой или колющей боли в области пятки. Хотя пяточная шпора может сопутствовать подошвенному фасцииту, они не всегда являются основным источником боли.
- Ахиллотендинит. Ахиллотендинит — это воспаление ахиллова сухожилия, которое соединяет мышцы голени с пяточной костью. Это состояние приводит к боли и скованности в задней части пятки. Важно дифференцировать ахиллотендинит от пяточной шпоры, поскольку подходы к их лечению различаются.
- Синдром тарзального канала. Синдром тарзального канала возникает при сдавливании большеберцового нерва в узком канале в голеностопном суставе. Он вызывает боль, онемение и покалывание в пятке и стопе. Хотя синдром тарзального канала не связан напрямую с пяточной шпорой, он может проявляться похожими симптомами.
- Стрессовые переломы пяточной кости. Стрессовые переломы возникают в результате повторяющихся нагрузок или чрезмерной нагрузки, приводя к небольшим трещинам в кости. Они вызывают локальную боль и болезненность в области пятки. Крайне важно учитывать стрессовые переломы как потенциальную причину боли в пятке, особенно для спортсменов или людей, занимающихся высокоинтенсивной физической нагрузкой.
- Бурсит. Бурсит – это воспаление суставных сумок – небольших заполненных жидкостью мешочков, которые амортизируют и смазывают суставы. В области пятки бурсит может вызывать боль и отек. Хотя пяточные шпоры не являются непосредственной причиной бурсита, они могут способствовать его развитию и сочетаться с ними.
- Асептический некроз таранной или пяточной кости. Асептический некроз - процесс разрушения участка кости из-за нарушения посутпления крови (ишемии кости) в пострадавший участок костной ткани.