Что такое простатит и связанные с ним состояния хронической тазовой боли?
Простатит — это инфекция или воспаление предстательной железы, которое чаще всего ощущается в области нижнего таза и вокруг него или в области промежности, как правило, между мошонкой и анусом. Простатит может возникнуть как у молодых мужчин, так и в пожилом возрасте. Этот термин также используется, когда мужчины испытывают дискомфорт при патологии мышц, соединительной ткани или нервов, которые окружают и поддерживают простату.
Если вы считаете, что у вас простатит или у вас длительная или острая боль в области таза, обратитесь к врачу, чтобы получить помощь. В медицинском центре Аватаж вы можете получить консультацию уролога.
Простата — это небольшая железа в форме грецкого ореха, которая является частью мужской репродуктивной системы. Она находится под мочевым пузырем и впереди прямой кишкой. Простата помогает вырабатывать жидкость (секрет простаты) для семени. Этот секрет защищает и заряжает энергией сперматозоиды, пока они перемещаются к женской яйцеклетке.
Симптомы простатита и его варианты
По данным американского Национального института здравоохранения (NIH), простатит существует в спектре с тазовой болью. Тип симптомов и их сочетание, продолжительность течения болезни и данные анализов помогут вашему лечащему врачу точно определить тип простатита или тазовой боли.
Существует четыре типа простатита:
- Острый бактериальный простатит (ОБП/ABP)
- Хронический бактериальный простатит (ХБП/CBP)
- Небактериальный простатит
- Хронический простатит/синдром хронической тазовой боли (ХП/СХТБ-CP/CPPS)
Острый (внезапный) бактериальный простатит (ABP). Острый бактериальный простатит — это инфекция простаты, вызванная бактериями. Симптомы могут возникнуть быстро и включают:
- Лихорадка
- Озноб
- Изменения в мочеиспускании: жжение во время мочеиспускания, внезапные позывы к мочеиспусканию, затрудненное мочеиспускание, частые инфекции мочевыводящих путей
- Боль при эякуляции
- Боль в области таза или близлежащих зонах
- Лечение антибиотиками часто приводит к быстрому облегчению.
Хронический бактериальный простатит (CBP)
Хронический бактериальный простатит возникает из-за бактериальной инфекции. Симптомы часто более постепенные и могут потребовать больше времени для лечения. Лихорадка и озноб встречаются нечасто, но боль в области таза ощущается вместе с симптомами нарушения мочеиспускания и/или болью при эякуляции.
Небактериальный простатит
Небактериальный простатит — это воспаление простаты, вызывающее боль и не связанное с инфекцией. Абактериальный простатит может быть вызван травмами, прошлыми инфекциями мочевыводящих путей или предыдущими процедурами на простате, такими как, например, биопсия. Эта форма простатита не имеет признаков бактерий в моче или сперме.
Хронический простатит/синдром хронической тазовой боли (ХП/СХТБ)
ХП/СХТБ — это состояние, которое описывает дискомфорт или боль в промежности - в области между мошонкой и анусом, иногда это состояние сопровождается частыми позывами на мочеиспускание. Также стоит отметить наличие преждевременной эякуляции, проблем с эрекцией, и связанные с этим психологические проблемы. Все это приводит к нарушению работу и ухудшению качества жизни. Это может быть вызвано воспалением простаты или мышц в этой области, которые называются тазовым дном. Патология нервов, которые находятся в тазовом дне или идут в эту область (например, от позвоночника), также может быть причиной хронической тазовой боли. Боль от ХП/СХТБ может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев или лет. Это НЕ инфекция, но симптомы могут быть такими же, как у мужчин с хроническим бактериальным простатитом (ХБП).
Причины простатита
Причины простатита или боли в области таза не всегда известны. Повысить риск бактериальной инфекции простаты может, например, инфекция мочевого пузыря, катетер, инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), или недавняя процедура, затрагивающая пенис, мочевой пузырь или простату. Это также может произойти из-за проблемы в мочевыводящих путях, не связанной с инфекцией. Но боль в области таза может быть не связана с простатитом. Даже стресс и беспокойство могут вызывать симптомы.
Другие причины боли в области таза:
- Напряженность тазовых мышц
- Камни в простате или мочевом пузыре
- Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)
- Стриктура уретры (сужение или рубец трубки, которая дренирует мочевой пузырь и проходит через пенис)
- Рак простаты
- Рак мочевого пузыря
- Проблемы со спиной, такие как радикулопатия (защемление корешка нерва) или нервов, которые иннервируют органы малого таза.
- Патологии опорно-двигательного аппарата в области таза (например, симфизит или ентезопатия приводящих бедро мышц).
Диагностика простатита
Ваш лечащий врач может начать с того, что задаст вам вопросы о вашей боли, чтобы выяснить, что не так. Для проверки простаты может быть проведено пальцевое ректальное исследование (ПРИ). Ваш врач может провести трансректальное ультразвуковое исследование, чтобы осмотреть вашу простату. Также возможно проведение цистоскопиии, методика обследования мочевыделительной системы при помощи зогда - цистоскопа. Вас также могут попросить сдать лабораторные анализы для поиска бактерий в моче или в секрете простаты и проверить ваш ПСА. Может быть проведено исследование потока мочи или уродинамическое исследование для поиска блока в вашей мочевыделительной системе. Иакже возможно назначение МРТ с контрастированием.
Каждый тип простатита требует различного лечения. Ваш врач захочет точно знать, что вызывает ваши симптомы. Чтобы найти ответы, может использоваться более одного типа исследований.
Лечение простатита
Ваше лечение будет зависеть от типа простатита, результатов лабораторных анализов, полученных во время вашего визита. В некоторых случаях пациентам может потребоваться сочетание нескольких видов лечения.
Острый бактериальный простатит (ОБП/ABP) и хронический бактериальный простатит (ХБП/CBP) лечаться антибиотиками. Простатит 3-4 типа - небактериальный простатит и хронический простатит/синдром хронической тазовой боли (ХП/СХТБ-CP/CPPS), которыми страдают более 80% всех пациентов с простатитом - имеют проблему с выбором лечения, т.к. очень трудно поддаются лечению стандарнтыми методами лечения. Например, противовоспалительные средства: нестероидные препараты для уменьшения боли от воспаления в простате или мышцах, используют альфа-блокаторы: препараты, которые могут помочь расслабить мышцы вокруг простаты и у основания мочевого пузыря, физиотерапия, согревание.
Хронический простатит, лечение с помощью метода ударно-волновой терапии.
Если пациенты с хроническим простатитом не реагируют на современные методы лечения, то одним из самых эффективных методов лечения на сегодняшний день является терапия ударными волнами ЕУВТ/ESWT. Широкое использование терапии ESWT у пациентов с хроническим простатитом в мире имеет много преимуществ. Согласно результатам, опубликованным в авторитетных медицинских журналах в области урологии экстракорпоральная ударно-волновая терапия имеет ряд преимуществ:
- Высокая эффективность метода, составляет 75-90%
- Неинвазивный метод лечения
- Не требуется госпитализация
- Не имеет побочных эффектов
- Простота применения
- Это недорогой метод лечения
- Можно использовать с другими методами лечения
Метод ударно-волновой терапии сочетает в себе высокую эффективность и практически отсутствие побочных эффектов, что делает на сегодняшний день УВТ "идеальным" в лечении хронического простатита. В урологии метод УВТ с успехом используется при эректильной дисфункции, болезни Пейрони, фиброзных проявлениях в предстательной железе, стрессовом недержании мочи, в восстановлении пайиентов после операциях на органах малого таза.
В результате лечения ударно-волновой терапией (ESWT) у пациентов с хроническим простатитом уменьшается боль, урежаются расстройства мочеиспускания, отмечается исчезновение преждевременной эякуляции, которая возникла из-за хронического простатита улучшается эрекция, уходят психологические проблемы, улучшается качество жизни.
Лечение ESWT не оказывает одинакового эффекта на каждого пациента. Уролог, применяющий лечение, должен обратить внимание на некоторые вопросы и дать рекомендации своим пациентам, чтобы достичь наилучшего результата. У пациентов с высоким баллом симптомов хронического простатита процент успеха ниже, если пациент страдает сахарным диабетомн, с повышенной массой тела (или ожирение), также стоит ометить меньшую результативность УВТ у пациентов с психологическими проблемами.
Как проходит процедура УВТ при хроническом простатите?
ESWT применяется следующим образом: ударные волны применяются снаружи тела с помощью специального аппарата (аппликатора - генератора ударных волн) так, чтобы пациент находился в положении лежа на спине. Аппликатор устанавливается на коже в области промежности (между анусом и мошонкой) и над проекцией предстательной железы на кожу в этой области. Для этого не требуется анестезия или госпитализация. Количество процедур составляет 5 - 8 процедур, что зависит от симптомов болезни, длительности заболевания, возраста пациента, сопутствующих заболеваний, особенности организма пациента.
Когда начинается эффективность лечения ESWT при хроническом простатите и как долго она длится?
При изучении литературы по применению лечения ESWT у пациентов с хроническим простатитом было отмечено, что эффект начинался в конце первого месяца. Исследования различаются по продолжительности эффекта. Как правило, эффективность ESWT оценивалась через 3, 6 и 12 месяцев. В большинстве исследований, когда пациентов вызывали на контроль на 3-й и 6-й месяцы, было отмечено 80% улучшение жалоб. В небольшом количестве научных статей пациенты были оценены через 12 месяцев после ESWT, и было отмечено, что у них наблюдалось снижение жалоб.
Согласно нашим наблюдениям, у большинства пациентов жалобы уменьшаются и улучшается состояние уже после 3-4 процедуры и продолжают улучшаться в последующие периоды (от 6 месяцев до 2х лет и более). При этом пациенты отказываются от приема нестероидных противовоспалительных препаратов и альфа-блокаторов. Некоторые пациенты омечают улучшение состояния уже после 1 процедуры УВТ. Если у пациентов на поздних стадиях происходит рецидив, то нет риска в повторном назначении курса ударно-волновой терапии. Мы рекомендуем лечение УВТ снова нашим пациентам, у которых жалобы повторяются в более поздние периоды.
Противопоказания для проведения ударно-волновой терапии:
- Открытая рана в области применения
- Инфекция в области применения
- Наличие протеза полового члена