Рассекающий остеохондрит. Лечение ударно-волновой терапией
Рассекающий остеохондрит. Лечение ударно-волновой терапией
Рассекающий остеохондрит или болезнь Кёнига - заболевание, при котором ограниченный участок хрящевой ткани и прилежащего субхондрального слоя кости отделяется от здоровой кости и смещается в суставную полость. Впоследствии отслоившийся участок может полностью «отпасть» в суставную щель, что приводит к полному блокированию сустава. Такое образование называют суставной мышью или свободным внутрисуставным телом. Чаще болеют молодые мужчины до 35 лет, однако болезнь встречается и у лиц более старшего возраста. Наиболее часто поражается коленный сустав.
Рассекающий остеохондрит описал в 1888 году немецкий хирург Кёниг. Он обратил внимание на тот факт, что хрящевые участки отслаиваются с мыщелков бедренной кости в полость коленного сустава в отсутствие травм. Эти образования он называл двигающимися телами или артрофитами. Причиной болезни Кёниг считал воспаление. Он же и дал заболеванию название «рассекающий остеохондрит». Однако «воспалительная» гипотеза так и не получила убедительных доказательств.
Причины данного состояния точно не установлены.
Известно, что болезни Кенига способствуют:
- травмы (в частности, незначительные) суставов,
- ухудшение кровообращения в пораженных костях,
- наследственные факторы,
- анатомические особенности строения суставов,
- патология эпифиза и щитовидной железы.
Клиника болезни Кенига
В клинике болезни Кенига выделяют 4 стадии. Заболевание постепенно прогрессирует, однако нередки случаи спонтанного выздоровления. Нередко (до 30% случаев) поражается оба одноименных сустава. На первой стадии пациент жалуется на преходящие ощущения дискомфорта в пораженном суставе, нерезкие боли. Рентгенологически определяется участок омертвевшей ткани, который четко отграничен от здоровых участков кости. В дальнейшем развивается воспалительный процесс, присоединяется синовит, отек мягких тканей. Боли в суставе усиливаются, становятся более локализованными. Блокада сустава может развиться уже на третьей стадии, рентгенологически определяется суставная мышь. На четвертой стадии омертвевший участок уже полностью отделяется от кости и выпадает в полость сустава. На его месте остается непокрытый хрящом участок «голой» кости. Блокады бывают реже, зато резко обостряется синовит и усиливается болевой синдром. Резко ограничиваются движения в суставе, боль усиливается в определенном положении. На любой стадии Кенига может появиться хромота. Характерным признаком рассекающего остеохондрита коленного сустава является симптом Уилсона: пациент выворачивает ногу наружу, уменьшая нагрузку на внутреннюю поверхность коленного сустава, где болезнь развивается чаще.
Выделяют ювенильную (или детскую) и взрослую формы болезни Кёнига. Детская форма протекает более доброкачественно и лучше поддается лечению, для взрослой характерна обратная закономерность.
Диагностика и лечение болезни Кенига
Диагностикой и лечением болезни Кёнига занимается врач ортопед-травматолог. Кроме осмотра, применяют дополнительные методы обследования. Наиболее информативны методы лучевой диагностики: рентгенография сустава и МРТ. УЗИ обычно не применяют. С целью исключения системного ревматического заболевания назначают лабораторные обследования на ревмопробы.
Лечат рассекающий остеохондрит на начальных стадиях консервативно. Ограничивают подвижность сустава, часто используя специальные ортезы. Назначают метаболические и сосудистые препараты, хондропротекторы, физиотерапевтические методы лечения. При малой эффективности консервативной терапии прибегают к хирургической операции – артротомии. Полость сустава вскрывается, затем удаляется участок некроза. Существует ряд методов хирургического лечения рассекающего остеохондрита, некоторые из которых еще продолжают изучаться.
Лечение рассекающего остеохондрита ударно-волновой терапией
Роль ударно-волновой терапии (УВТ) в лечении болезни Кёнига весьма значительная. При применении УВТ улучшается кровоснабжение субхондрального слоя кости. В него прорастают новые сосуды микроциркуляторного русла. Происходит так называемый неоангиогенез (впервые в медицине!), который был подтвержден в исследованиях. Вследствие данного процесса улучшается питание как кости, так и хряща, поскольку хрящ получает необходимые вещества путем диффузии из костной ткани. Все вышеперечисленное препятствует разрушению соединительных тканей и способствует восстановлению нормальной структуры суставной поверхности. Ударно-волновую терапию можно применять как на ранних стадиях заболевания, что позволяет ускорить выздоровление и избежать операции, так и уже в послеоперационном периоде, что улучшает исход реабилитации. Курс ударно-волновой терапии в клинике Аватаж состоит из 7-10 сеансов с интервалом 1 раз в неделю. Процедура абсолютно безопасна и совместима с другими лечебно-реабилитационными методиками. Во время лечения показан максимально щадящий двигательный режим.